動機式晤談—訊息提供、評估改變的動機

訊息提供

在這個歷程之間，一來可以強化個案與工作者的關係，二來是改善個案不想改變的態度

因此書中有提到E-P-E模式（誘發—提供—誘發）

首先了解一下個案對這項問題的的看法，書中提到酒癮的個案作範例。工作者詢問：酒精對於個案自己身體的影響。接著再詢問個案是否想知道更多嚴重影響的細節，當個案回覆同意時，在進一步說明。獲得個案對自身的省思，提升想改變的動機。動機提升後才會想要求助喝酒的問題。

再來介紹提供訊息的三步驟

作者有提到，要有個案的同意、讓個案有自主性、讓他覺得自己參與了改變的過程，不是被工作者逼迫要來改變。一旦個案同意，工作者試著提供多方案的選擇，讓個案有更多選擇，接著讓個案進一步的表達對這些選擇的看法。

工作者除了在整個過程中，要先尋求到個案的同意，工作者在給與建議的時候，也要盡可能的來委婉的修飾，建議是不要讓個案有所覺得自己的問題太被針對性，書中提到的，就是工作者可以提供的問句。例如工作者就會問說：不知道你想不想聽看看我的建議？如果針對這些問題的建議，對你來說有所幫助的話，我就是這些建議，不知道你是不是會想要使用？

然後就提供各種的方案

評估改變的動機

第五章的部分，因為整個重點比較著重於「動機」，那第五章是作者在說明，就是評估改變的，書中有提到，整個動機式晤談就是最重要的因素，就是個案的動機的高低，動機的高低就會被視為改變的準備程度，進一步來評估個案對於這個問題的覺察，以及她認為自己能有所改變的信心程度，

因為作者是精神科醫師，所以他有簡單的提到精神醫療領域的病識感的六個層級，在書中提到，第一個層級就是：個案不認為自己有問題，就是他完全沒有病識感...因為那中間的層級我就不贅述，那第六層級的話就是個案，可能他不只知道他自己有罹患疾病，她也能理解他整個在疾病罹患的當中，他在生活中或者是在問題中所扮演的角色是什麼、他可以運用自己理解的方式，來試著解套自己在生活中遇到的問題，達到自己有所改變。

病識感評估

在九十六頁，他有提到兩個評估動機的研究工具，第一個是羅德島大學的改變評估量表，URICA。

另一種是叫做改變準備階段與治療迫切性量表，這個表總共會分為「懵懂期」、「沉思期」、「行動期」、「維持期」，那他主要是他可以特別用來評估藥酒癮的問題

工作者可以運用量尺問句

所以作者也有特別提到，區別六種改變對話，還有改變運用改變循環輪的理論模式來進行詢問，以及評估個案的改變動機跟程度。

再來就是進入到量尺問句的部分，量尺問句主要的用意是作者希望工作者能夠將個案的動機、問題，能夠從抽象的描述轉化成具體可測量的陳述，這個分數從零分到十分，那就如同研究工具的李克特量表

在重要問句方面，可以問個案：零到十分，妳覺得這個改變這個問題對你來說重不重要？個案可能回答幾分之後，我們就可以大致上的評估他的改變動機，那也有可能個案改變的動機跟他描述的分數，以及工作者所理解的分數，會有一點點落差，那工作者就可以試著再詢問更多個案的想法就是對於她，例如個案自己說評估為八分，那這個八分，對他來說的定義，以及他對自己改變的評價以及能力，他也大概處在哪個程度。

作者也有提到，就是這個四個象限，

從重要程度、能力程度畫分四個象限

• A象限：能力程度高、重要程度低。代表他是非常有有能力的，但他可能覺得這個改變來說，對它一點也不重要，那我們工作者就是必須要協助到他看到他自己問題的不一致，以及他的矛盾
• B象限：能力程度高、重要程度高。鼓勵繼續行動改變
• C象限：能力程度低、重要程度低。改變，對個案來說完全不重要，也完全沒有能力執行。作者建議先提升動機，再提供行動方法
• D象限：能力程度低、重要程度高會比較迫切的需要改變的方法，因為他可能覺得這個改變對他來說是重要的，但他可能沒有能力去做，那這樣助人工作者就必須要提供多項的選擇，來讓個案有所方法跟方向來有所改變

準備改變的對話

區辨六種的改變對話，那這個改變對話也有分別，如果個案拒絕改變的話，就叫維持對話，這樣對那在這個改變對話的程度呢？從弱到強的程度，就是 能力對話、需要對話、還有期待對話，還有原因/理由對話以及承諾對話、採取行動對話

作者有特別提到，就是原因或理由對話，他可能會比較傾向於個案會自己內心中，就是他有真正想要改變得動機，這個動機跟理由是比較正向的

那如果是需要對話的時候呢？可能比較傾向是~個案他只是為了要避免目前對於他不利的情境，才被迫來做出改變，這個動機可能性比較低，屬於需要對話

作者也有提到，不管是哪一種改變的對話，都會比不想改變的人維持對話都會要來得高的改變動機

改變階段

懵懂期、沉思期、準備期、行動期、維持期。

個案如果處在懵懂期的時候，他可能會來找工作者，或是因為別人叫他來，他現在也沒有感覺他想要過來會談，或者覺得這個問題來說，對他目前也沒有影響，有問題都是別人講的，目前是沒有病識感。

沉思期，可能內心會開始糾結、掙扎，同時又怕改變，它就是會必須要脫離他原本的舒適圈，助人工作者可以提供他的協助，就是進一步的誘發，他自己自己想改變的能力，來強化他的自我效能

準備期階段，他則是他已經意識到要改變，也有打算要改變了，那只是他目前心中沒有想法知道要怎麼去改變，助人工作者就可以提供多項的選擇，然後排除個案可能會遇到改變過程的一些障礙，強化他的決心、他的行動

行動期，個案已經開始有慢慢的在改變，工作者就能持續關注這個個案改變的發展

維持期的時候，個案會描述她已經在進行的事情，努力的在適應他的改變的整個過程

整個循環不是一個線性過程，可能都隨時會復發，然後然後會再回歸到某一種期的階段，助人工作者要利用各種技巧，試著幫個案在辨識到他目前是處在改變的階段。