李任光 醫師 台大醫院 Updates in the Incidence, Pathogenesis, and Clinical Manifestation of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients - PE and DVT
癌症病人靜脈血栓栓塞症(VTE)的臨床特點與治療
1. VTE在癌症病人中的流行病學
🔴 • 癌症病人 VTE 發生率高於一般人群,且近年來持續上升 🔴 • 在亞洲地區,約每5個VTE病人中就有1個是癌症病人 🔵 • VTE 在癌症病人中的高發生率原因:
- 癌症本身是重要的危險因素
- **癌症治療(如化療、標靶藥物)**可增加VTE風險
- 中心靜脈導管的使用 🟢 • 某些癌症類型(如胰腺癌、卵巢癌、肺癌)更容易併發VTE
2. 癌症相關VTE的特點
🔴 • 癌症病人VTE復發風險高於非癌症病人 🔴 • 同時也有更高的出血風險 🔵 • VTE風險貫穿癌症病程的各個階段:診斷、治療、緩解、轉移 🟢 • 需要長期抗凝治療,但要平衡抗凝與出血風險
3. 癌症病人VTE的治療挑戰
🔴 • 治療複雜度高:需同時考慮癌症治療、症狀控制和其他共病 🔵 • 藥物相互作用多:抗凝藥物可能與癌症治療藥物產生交互作用 🟢 • 需要長期治療:增加了治療依從性和副作用的挑戰
4. 抗凝治療選擇
🔴 • 華法林不適合用於癌症病人VTE治療:
- 藥物相互作用多,難以控制INR
- 臨床試驗證實低分子肝素優於華法林 🔵 • 低分子肝素:
- 有效性好,但需每日皮下注射,影響生活品質 🔴 • 直接口服抗凝劑(DOACs):
- 目前推薦作為癌症病人VTE的首選治療
- 有效性優於低分子肝素
- 使用方便,提高依從性
5. DOACs在癌症病人VTE中的應用
🔴 • 急性期治療:
- 使用較高劑量DOACs或低分子肝素
- 目的是快速溶解血栓、緩解症狀 🔵 • 長期治療:
- 可使用標準劑量DOACs
- 治療時間通常為長期,無明確的停藥時間 🟢 • DOACs在癌症病人中的特點:
- 有效性優於低分子肝素
- 某些DOACs(如Edoxaban、Rivaroxaban)可能增加上消化道癌症病人的出血風險
- Apixaban在上消化道癌症病人中可能較安全
6. 特殊情況的考慮
🔴 • 上消化道癌症病人:
- 優先考慮使用Apixaban
- 若使用其他DOACs需密切監測出血風險 🔵 • 中心靜脈導管相關血栓:
- 可在導管移除後停止抗凝治療 🟢 • 長期治療的劑量調整:
- Apixaban使用6-12個月後可考慮減量(2.5mg每日兩次),不增加VTE復發風險
7. 癌症病人VTE的治療原則
🔴 • 個體化治療:根據癌症類型、分期、治療方案和出血風險選擇最適合的抗凝策略 🔵 • 長期治療:只要癌症活動性存在,通常需要持續抗凝治療 🟢 • 定期評估:權衡抗凝獲益與出血風險,必要時調整治療方案
8. 未來展望
🔵 • 需要更多針對特定癌症類型的VTE治療研究 🟢 • 探索新的抗凝策略,進一步優化癌症病人VTE的治療效果和安全性
通過以上整理,我們可以看到癌症病人的VTE治療具有其特殊性和複雜性。直接口服抗凝劑(DOACs)的出現為這類病人提供了更好的治療選擇,但仍需根據個體情況進行細緻的評估和管理。未來,隨著更多研究的開展,我們有望為癌症病人提供更精準、更安全的VTE治療策略。
