【疾病-婦科】2.4經期延長-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 月經週期基本正常，行經時間延長，超過7天，甚則淋漓達10餘日者，稱為經期延長
• 本病證與西醫所謂的「黃體功能萎縮不全」的有排卵型功能性子宮出血及子宮內膜炎相一致

◎病因病理

• 本病證的主要機理在於瘀熱，即子宮內瘀熱不淨以致血不歸經，但本質上是與腎虛有關的
• 西醫：由於月經期子宮內膜剝脫後，下一週期卵巢新的卵泡發育遲緩或欠佳，所分泌的雌激素不足，以致子宮內膜不能再生修復已剝脫的創面而止血，而使月經期延長
• 行經期是重陽轉陰的轉化時期，轉化順利，經血排泄自然也就順利，重陽轉化不利，經血排泄欠利
• 應泄之經血不能排除乾淨，必然影響重陽的正常轉化，而重陽轉化欠利，常與陰精不足有關，陰精不足，氣火偏旺，自然也就影響重陽的轉化
• 子宮內瘀熱互蘊，也必然影響陽轉陰運動
• 不管血熱、或者瘀熱交合，必然與陰虛陽旺轉化不利有關，將要影響新週期的演變及新週期中陰長及其精卵發育的成熟
• 此外亦有因濕熱蘊結所致者，或因七情所傷，肝鬱氣滯，橫克脾土，脾虛運化無力，水濕內停，蘊而化熱；或經期產後，或出血不已，血室正開，攝生不慎，感受濕熱邪氣，蘊結於子宮脈絡，或人流手術損傷，或經期同房，敗血精濁，互相蘊結，繼發於子宮衝任，迫血妄行而致月經淋漓不斷也

◎診斷與鑒別診斷

1. 臨床表現

• 月經週期基本正常，而行經時間延長
• 在正常月經期後，仍有少量持續性陰道出血，使月經期延長達10餘天
• 常連續兩個週期以上
• 經量、經色、經質有所改變

2. 檢查

• 基礎體溫及子宮內膜檢查均正常，或有炎性病變
• B超隨診檢查，卵泡發育欠佳，與同期相比，卵泡較小
• 激素測定，卵泡期雌激素水平偏低

3. 可通過宮腔鏡檢查，或子宮輸卵管碘油造影等，排除子宮粘膜下肌瘤及息肉樣病變，測量BBT與經前期出血、崩漏等相區別。

◎辨證論治

• 本病以瘀熱為主證型，但本質上屬於腎虛
• 在行經期以瘀熱為主證型，而在經後經前期尤當以腎虛為主證型

✏️瘀熱證

【症】月經先期，抑或後期，經量或多或少，色紅或紫紅，質粘稠，有血塊，小腹作痛或脹滯不舒，胸悶煩躁，頭昏腰酸，口渴咽乾，夜寐甚差，小便黃少，大便艱乾

【體】舌紫暗、瘀點，苔黃膩；脈細弦數

【方】丹梔逍遙散 合 加味失笑散

【藥】鈎藤15、炒丹皮9、炒山梔9、當歸10、赤芍10、白芍10、山楂10、茯苓10、五靈脂10、澤蘭10、益母草15、制香附6、蒲黃6、續斷12

【加減】

• 偏於血瘀(小腹疼痛明顯，血塊較大)：去 梔子，加 炙乳香6、炙沒藥6、延胡索10、艾葉6
• 偏於血熱(出血量多，色鮮紅，血塊較小)：去 當歸；加 炙龜甲10、炒黃柏9-12、大薊12、小薊12
• 熱夾血瘀(平時黃白帶下量多，質黏膩，舌苔厚膩，納差)：去 當歸；加 馬鞭草15、薏苡仁15-30、敗醬草12、馬齒莧12

✏️腎虛證

【症】經期延長，血止之後，頭昏腰酸，或時胸悶煩躁，夜寐較差，形體畏寒

【體】舌偏紅；脈細弦。測量BBT呈高溫相上升緩慢或者高溫相欠穩定，或者高溫相偏短偏低，或者高溫相緩慢下降等

【方】歸芍地黃湯 合 趙氏蓯蓉菟絲子丸

【藥】炒當歸10、赤芍10、白芍10、山藥20、山茱萸10、熟地黃10、丹皮10、茯苓12、續斷12、菟絲子12、肉蓯蓉12、焦山楂12

【加減】

• 偏 腎陰虛：去 肉蓯蓉、當歸；加 女貞子15、炙鱉甲10
• 偏 腎陽虛：去 當歸；加 巴戟天9、補骨脂10
• 兼 肝鬱：加 炒柴胡5、鬱金9
• 兼 心火偏旺：去 當歸；加 蓮子心5、黃連3、紫貝齒10
• 兼 脾胃不和：去 當歸、熟地、肉蓯蓉；加 炒白朮10、木香9、陳皮6、砂仁5

✏️脾腎氣虛

【症】月經淋灕不易淨，色較淡，質稀或黏膩，腰酸頭昏，神疲乏力，納欠腹脹，大便易溏，四肢欠溫，小便較頻

【體】舌淡紅，苔白膩；脈細弱

【方】健固湯

【藥】黨參15、炒白朮10、茯苓10、巴戟天10、續斷15、砂仁5、陳皮6、炒荊芥5、蒲黃炭9、補骨脂10

【加減】

• 偏心脾不足：去 巴戟天；加 黃芪15、煨木香9、炒酸棗仁6
• 偏腎陽虛：去 炒荊芥；加 杜仲10、鹿角膠10
• 兼 血瘀(伴小腹隱痛，有較大血塊)：去 巴戟天；加 炒五靈脂10、景天三七9、益母草15