冠狀動脈藥物塗層球囊 (DCB) 的臨床應用
DCB 的應用場景
🔵 血管內介入性心臟學領域近年來出現一項令人振奮的進展：藥物塗層球囊 (DCB)。DCB 可應用於多種情況，包括：
- 🔴 血管再狹窄：DCB 在治療血管再狹窄方面展現出巨大潛力，特別是針對缺乏有效治療方法的患者亞群。
- 🔵 新生血管病變：對於直徑小於 3 毫米的血管，DCB 的療效已被證實不亞於藥物洗脫支架。
- 🟢 其他不適合放置支架的情況，例如：
- 糖尿病患者
- 出血風險高的患者
- 瀰漫性冠狀動脈疾病
- 分叉病變
血管再狹窄的治療
🔴 血管再狹窄是經皮冠狀動脈介入治療 (PCI) 中的一個重要問題，2020 年美國約有 10.6% 的 PCI 手術是為了治療再狹窄。
🔵 治療再狹窄的方法包括：- 🔴 球囊血管成形術
- 🔵 斑塊修飾球囊
- 🟢 藥物洗脫支架
- 🔵 藥物塗層球囊
- 🟢 放射治療
DCB 與藥物洗脫支架的比較
🔵 雖然藥物洗脫支架在治療再狹窄方面通常比 DCB 更有效，但多次放置藥物洗脫支架會增加長期風險，包括：
- 🔴 心肌梗塞
- 🔴 死亡
- 🔴 血栓形成
影像學檢查在 DCB 應用中的作用
🔴 影像學檢查，特別是血管內影像學檢查，對於使用 DCB 治療再狹窄至關重要。
🔵 血管內影像學檢查有助於：
- 🔴 確定再狹窄的機制
- 🔵 根據 Waxman 分類法對再狹窄進行分類
- 🔴 指導治療決策
DCB 治療再狹窄的臨床試驗
🔴 AGENT 試驗是一項針對 600 名再狹窄患者進行的隨機對照試驗，結果顯示與單純球囊血管成形術相比，Paclitaxel 塗層球囊可顯著降低：
- 🔴 目標病灶血管重建
- 🔵 缺血驅動的血管重建
- 🔵 心肌梗塞
結論
🔴 DCB 血管成形術在當代 PCI 中扮演著重要角色，尤其適用於治療再狹窄和新生血管病變。
🔵 血管內影像學檢查對於指導 DCB 的使用至關重要，可以優化治療效果並簡化複雜的 PCI 手術。
