5.1 缺血性 vs. 出血性腦中風的快速鑑別
急性腦中風（Stroke） 是全球主要的死亡與殘疾原因之一。在急診室，最關鍵的第一步是區分 缺血性腦中風（Ischemic Stroke, IS） 與 出血性腦中風（Hemorrhagic Stroke, HS），因為兩者的治療完全不同。
本篇文章將探討：
✅ 腦中風的病理機制與臨床表現
✅ FAST 評估：如何在 1 分鐘內判斷病人是否中風？
✅ 電腦斷層（CT）與其他影像學的快速診斷策略
✅ 為何「腦中風不等於立即使用溶栓藥 tPA」？
🔹 1. 缺血性 vs. 出血性腦中風的機制與危險因子
⚡ 什麼是缺血性腦中風（Ischemic Stroke, IS）？
- 佔 約 85% 的腦中風病例
- 機制：血栓或栓塞阻塞腦部動脈，導致腦組織缺血與壞死
- 常見病因：
- 動脈粥樣硬化（如頸動脈狹窄）
- 心源性栓塞（如心房顫動、心肌梗塞後）
- 小血管病變（Lacunar Stroke）（如高血壓引起的小動脈閉塞）
🩸 什麼是出血性腦中風（Hemorrhagic Stroke, HS）？
- 佔 約 15% 的腦中風病例，但死亡率較高
- 機制：腦血管破裂，導致腦內出血（ICH）或蜘蛛膜下出血（SAH）
- 常見病因：
- 高血壓（最常見，導致腦內小動脈破裂）
- 動脈瘤破裂（常見於蜘蛛膜下出血）
- 抗凝藥物或凝血異常（如華法林、DOACs）
- 腦動靜脈畸形（AVM）
📌 簡單區分：
- 缺血性腦中風 = 「血管阻塞」導致缺血
- 出血性腦中風 = 「血管破裂」導致出血
🔹 2. FAST 評估：如何快速辨識腦中風？
在急診現場，第一步是確認病人是否可能為腦中風。使用 FAST 原則 可以在 1 分鐘內初步篩檢：
🔹 F（Face） → 臉部歪斜？請病人微笑，是否單側無力？
🔹 A（Arms） → 手臂無力？請病人舉起雙手，是否有單側下垂？
🔹 S（Speech） → 說話困難？是否有口齒不清、無法表達？
🔹 T（Time） → 立即就醫，時間就是大腦，越快治療效果越好！
📌 若出現 FAST 任何異常，應高度懷疑腦中風，立即啟動急救流程！
🔹 3. 如何利用 CT 快速區分缺血性與出血性腦中風？
🚨 無對比增強電腦斷層（Non-contrast CT, NCCT）
✅ 快速診斷腦出血（最短 5 分鐘內可判讀）
✅ 可排除明顯出血，使病人符合靜脈溶栓（tPA）條件
📌 CT 無明顯出血，但高度懷疑缺血性中風？→ 可進一步做 CT 血管攝影（CTA）或 MRI
📡 其他影像學工具
📌 「CT 先排除出血，CTA 確認血管阻塞，CTP 評估是否適合取栓」
🔹 4. 為何「腦中風 ≠ 立即使用 tPA」？
⚠️ 溶栓（tPA）禁忌症
1️⃣ 出血性腦中風（CT 顯示出血）
2️⃣ 近期重大手術或內出血（如消化道出血 < 21 天）
3️⃣ 凝血異常（INR > 1.7 或血小板 < 100,000）
4️⃣ 嚴重高血壓（SBP > 185 mmHg 或 DBP > 110 mmHg，無法控制）
5️⃣ 低血糖（血糖 < 50 mg/dL）可能導致類似中風症狀
📌 tPA 只適用於「確認為缺血性中風」且「無禁忌症」的病人！
🛑 結語：如何在急診快速區分腦中風類型？
✅ 使用 FAST 原則快速篩檢腦中風
✅ CT 無對比增強掃描（NCCT）是第一線工具，排除出血性腦中風
✅ 缺血性腦中風可進一步使用 CTA 確認血管阻塞，CTP 評估取栓適應症
✅ 出血性腦中風應避免使用抗凝劑與溶栓，需監測顱內壓與控制血壓
✅ 時間就是大腦！懷疑腦中風應立即啟動急診腦中風處置流程（Stroke Code）！
🚑 「FAST 評估 + CT 排除出血 = 最快確定治療方向！」 🚑
