2024 ESC HF 更新:心衰竭的現況與治療新趨勢

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2024 ESC HF Updates


**1. 心衰竭的現況與趨勢**


🔴 **心衰竭的盛行率逐年上升,尤其是 保留射出分率心衰竭(HFpEF)增加 明顯**


🔵 心衰竭患者合併其他共病的比例越來越高


🟢 近年來開始關注心臟-腎臟-代謝(CKM)綜合徵的概念,強調綜合治療的重要性


**2. 心衰竭住院率與死亡率的變化**


🔴 **美國心衰竭住院率呈現上升趨勢,而歐洲則維持平穩**


🔵 可能原因:

- 美國的疾病認知度提高,診斷率增加

- 歐洲已達到一定水平,變化不大


🟢 整體來說,心衰竭死亡率有下降趨勢


**3. HFpEF與HFrEF的差異**


🔴 **HFpEF和HFrEF在病因、共病和治療上存在明顯差異**


🔵 HFpEF:

- 平均年齡較大

- 女性比例較高

- 慢性腎臟病(CKD)和心房顫動比例較高


🟢 HFpEF的再入院率和全因死亡率較高,但心血管死亡率較低


**4. CKM綜合徵的重要性**


🔴 **CKM綜合徵強調心臟、腎臟和代謝疾病的密切關聯**


🔵 需要多專科合作,全面考慮患者的共病情況


🟢 治療策略應該同時address心血管、腎臟和代謝方面的結果


**5. 腎功能檢查的重要性**


🔴 **對心衰竭患者進行定期腎功能檢查非常重要**


🔵 建議:

- 至少每年檢查一次eGFR和尿白蛋白肌酐比值(UACR)

- CKD患者可能需要更頻繁的檢查


🟢 德國一項研究顯示,基層醫療中CKD的診斷率和治療率仍有待提高


**6. SGLT2抑制劑和MRA的聯合使用**


🔴 **SGLT2抑制劑和MRA的聯合使用可能具有協同效應**


🔵 SGLT2抑制劑可能減少MRA引起的高鉀血症風險


🟢 兩種藥物都可能對心房顫動有益處


**7. 費內瑞酮(Finerenone)的研究結果**


🔴 **FIDELITY-CKD研究顯示費內瑞酮對糖尿病腎病(DKD)患者有明顯益處**


🔵 FINEARTS-HF研究在心衰竭患者中的結果:

- 主要終點(CV死亡+HF住院)顯著降低

- 腎臟複合終點有輕微上升趨勢,但統計學上無顯著差異


🟢 需要更多研究來確認費內瑞酮在非DKD患者中的安全性


**8. 心衰竭的綜合治療策略**


🔴 **除了藥物治療,生活方式干預也很重要,尤其是減重**


🔵 治療策略:

- 控制體重

- 管理代謝綜合徵

- 早期干預以防止病情惡化


🟢 可考慮使用GLP-1受體激動劑來輔助減重


**9. 心衰竭四大支柱藥物的使用順序**


🔴 **在有限的健保資源下,需要合理安排藥物使用順序**


🔵 建議順序:

1. MRA(較早使用)

2. ARNI/ACEI/ARB

3. Beta阻滯劑

4. SGLT2抑制劑(符合條件時)


🟢 個人化治療很重要,需根據患者具體情況調整用藥策略


**10. 安全性考慮**


🔴 **在使用新藥時,需要密切監測患者的腎功能和電解質水平**


🔵 對於腎功能邊緣患者,需要更謹慎使用藥物並進行密切監測


🟢 急性心衰竭期間可能不適合使用某些長期藥物,需等血流動力學穩定後再考慮



不定期發布與心臟學相關之醫學新知
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年老衰弱患者的抗凝治療需要考慮其脆弱性和多重共病問題。由心內科醫師提供針對這一族 群的藥物劑量選擇和胃腸道出血處置的看法。 張嘉修 醫師 國泰綜合醫院 Anticoagulation in Elderly Atrial Fibrillation Patients: Clinical Consi
李任光 醫師 台大醫院 Updates in the Incidence, Pathogenesis, and Clinical Manifestation of Venous Thromboembolism (VTE) in Cancer Patients - PE and DVT 癌症
1. STEMI 治療現狀 🔴 早期 PCI 是 STEMI 治療的關鍵,可顯著降低死亡率 🔵 美國 STEMI 發生率下降,但許多地區仍在增加 🟢 許多患者未能在建議時間內接受 PCI,導致死亡率增加 2. 心室卸載 (Ventricular Unloading) 概念 🔴 卸載
炎症在動脈粥樣硬化中的角色及相關治療 1. 低劑量秋水仙鹼的批准與重要性 🔴 2023年6月20日,美國FDA批准低劑量秋水仙鹼(0.5毫克/天)用於降低心血管風險 🔵 適應症包括次級預防和高風險初級預防 🟢 與他汀類藥物標籤類似,但使用率極低 2. 炎症與動脈粥樣硬化的關係 🔴
EMPACT-MI研究結果顯示,使用Empagliflozin治療不能顯著降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。這項研究在ACC科學會議上發布。研究者表示,Empagliflozin未能降低AMI患者心臟衰竭住院或全因死亡的風險。
Lp(a)脂蛋白與高風險患者的MACE強烈相關,而IPE可以降低這種風險。研究顯示,不論治療分配如何,基線Lp(a)對MACE具有預測性。IPE的治療效果在不同Lp(a)濃度下一致,這有助於消除閾值級別的觀念。
年老衰弱患者的抗凝治療需要考慮其脆弱性和多重共病問題。由心內科醫師提供針對這一族 群的藥物劑量選擇和胃腸道出血處置的看法。 張嘉修 醫師 國泰綜合醫院 Anticoagulation in Elderly Atrial Fibrillation Patients: Clinical Consi
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