糖尿病足傷口管理的關鍵：減壓鞋具的重要性

家屬一進診間就很緊張的說：「傷照師~~我先生的傷口又跑出來了啦！妳趕快幫我們看看要怎麼辦？」

「這個傷口我已經換5年了，好不容易已經好了，結果傷口又跑出來，很煩內！」

我接觸這個伯伯的傷口，大約半年的時間。經過審慎評估和傷口處理、選擇合適敷料使用、並指導阿姨居家換藥、再固定回診追蹤，在上週終於讓傷口癒合了。

冷靜的評估了一下傷口。果然，有新發壓傷(DTPI)痕跡。以前沒有，現在突然發生，那就要去循線追查這是如何來的？

先找找有什麼是〝新的改變〞呢？

以前腳還在換藥的時候，伯伯是穿「石膏鞋」，我看了一下剛剛他脫下的鞋子，咦！今天穿的是輔具鞋耶！

我問阿姨這雙鞋子是從什麼時候穿的？並且確認更換鞋子和新傷口出現的前後時序，最後推論出來，新的傷口可能與換新鞋子有相關。

因為伯伯的腳趾都已經被截趾了，再經過傷口清創和次級癒合(傷口切開後未縫合，靠肉芽組織生長填滿癒合) 後，足部的結構和形狀都已經和原本不同了。那雙鞋也是在五年前 (傷口清創前) 做的，開始出現傷口換藥後，就沒再拿出來穿過了。

上週傷口終於好不容易癒合了，阿姨才又再把它拿出來給伯伯穿。

嗯嗯，看來新發的傷口跟這雙鞋子的關聯性相當的大。

因為糖尿病足容易有足部變形的問題 (Charcot's Foot，夏柯氏足)，再加上創傷癒合後的足型，也會有改變。五年前「量腳訂做」的鞋子，與現行的足型，已經完全不合了，所以穿著行走，就可能會有新的壓力點產生，造成足部的潰瘍。好在發現的早，及早找出原因，及早處理。

「阿姨，這個鞋子要拿回鞋具公司調整喔！需要重新量測足底壓力，如果有動態行進間的足底壓力會更好。請鞋具公司重新依照伯伯現在的腳型，調整鞋墊壓力和楦頭寬度。」

糖尿病足或是夏科氏足，因為足部的骨骼結構發生很大的變化，幾乎可說是已經變形，讓原本可作為緩衝墊的足底脂肪層，也承受不了異常骨頭結構的壓力，直接與地面或鞋墊相互受力擠壓，使皮膚缺氧缺血而潰爛。

為了降低這些足底的「高壓區」，足底減壓的概念因應而生。但不可能都叫病人不要走路 (不走路就不會壓到傷口啦，但這違反人性)，所以會著重在站立或行走時，把足底的「高壓區」轉移部份的壓力到「低壓區」；或是讓「高壓區」鏤空，不再受壓。

以上這些壓力調整都需要儀器量測，鞋子也需要專業製作。台灣有幾家專業的鞋具輔具廠商，都有提供這些專業的服務。該轉介就要轉介，專業的技術還是要交給專業的來。

阿姨當天就立刻連絡廠商，直接把鞋具拿回店面去調整。兩週後回診追蹤，傷口已經完全好了！表示我的推測沒有錯，新發生的傷口果然和足底壓力有關。

鞋具廠商另外再幫伯伯在減壓鞋墊下，增加了一個矯正器，讓行走時會有點彈跳的感覺。這個目的是要使走路時，縮短足部接觸地面的時間，也就不會讓「高壓區」在下踩時的受力那麼大。這個原理叫Rocker shoes，跟慢跑鞋的概念很像。足部減壓鞋具還有很多種的減壓方式，這只是其中一種，而適合用哪一種鞋具，專業廠商會幫忙挑選和量測。

但是台灣較少有做「動態行進間的足底壓力」檢測，所以鞋子剛做好穿上的時候，可能因走路摩擦、有些微位移的情形，反而可能會在足部其它部位，新發生壓紅或傷口的狀況，所以前期必須跟鞋具廠商，保持密切的追蹤和調整，以確保最後是符合腳型和最好的減壓。

「傷口照護」還是需要做到〝源頭管理〞，要找出真正的〝問題點〞。針對問題，處理問題，並非著重在選擇產品或敷料。會用敷料沒有什麼了不起，會問對問題，能找到解答，才是真正的專業高手。