4.4 戰傷與壓碎傷：止血帶、骨針與後送計劃

戰傷和壓碎傷是創傷急症中最具挑戰性的情況之一，常伴隨大出血、多發性骨折及組織壞死。EMT在現場的快速處置（如止血、骨針建立與後送計劃），是減少死亡率和並發症的關鍵。

1. 戰傷（Battlefield Injuries）的特徵與處置

常見特徵

1. 穿透性創傷
2. • 包括槍傷、爆炸碎片傷或刀傷。
   • 可導致內臟損傷、大血管破裂與內出血。
2. 大出血
3. • 戰傷患者常因肢體撕裂或動脈出血而快速失血，未控制的大出血是首要死因。
3. 多發性骨折
4. • 包括長骨或骨盆骨折，可能合併內出血或組織損傷。

EMT處置重點

1. 止血
2. • 直接壓迫： 使用無菌敷料或止血紗布壓迫傷口。
   • 止血帶：適用於肢體大出血，將止血帶放置於傷口近心端5~7公分處。記錄止血帶放置時間，避免長時間使用引起缺血性壞死（建議每2小時檢查一次）。
   • 填塞止血：使用止血敷料或止血劑填塞傷口（適用於腹股溝、腋窩等難以直接加壓的部位）。
2. 固定骨折
3. • 對於骨折部位，使用夾板進行穩定，並檢查末端血流狀況（脈搏、毛細血管充盈）。
3. 骨針建立
4. • 若無法建立靜脈通路，可採用骨內注射（IO）以快速輸液或給藥。
   • 常見骨內注射位置：脛骨近端、股骨遠端。

2. 壓碎傷（Crush Injuries）的特徵與處置

壓碎傷綜合症（Crush Syndrome）

壓碎傷是由長時間受壓導致肌肉組織壞死和毒素釋放的嚴重急症。當壓力解除後，毒素（如鉀離子、肌紅蛋白）進入全身循環，可引發腎衰竭、心律不整或休克。

臨床表現

1. 局部症狀
2. • 腫脹、瘀血、劇烈疼痛。
   • 組織壞死，皮膚蒼白或末端循環受損。
2. 全身症狀
3. • 電解質紊亂（如高鉀血症），可能引起心律不整或心臟停搏。
   • 急性腎衰竭，尿液呈暗紅色或減少。

EMT處置重點

1. 維持生命徵象
2. • 為患者提供高濃度氧氣，穩定呼吸和循環。
2. 防止毒素釋放
3. • 限制受壓部位血流：在壓力解除前，使用止血帶或加壓包裹防止毒素迅速進入循環。
   • 液體復甦：建立靜脈或骨內通路，輸注0.9%生理鹽水以稀釋毒素。輸液量：500~1000 mL/hr，避免過量導致肺水腫。
3. 持續監測電解質與心律
4. • 若出現心律不整（如高鉀血症引起的尖峰T波），需考慮使用鈣劑或鈉碳酸氫鹽處理。

3. 後送計劃：快速決策與醫院聯絡

1. 優先選擇創傷中心
2. • 戰傷與壓碎傷患者需送至具備手術能力與ICU的醫院，確保能進行內出血處置或腎功能支持。
2. 通報內容
3. • 傷病機轉： 如爆炸衝擊、長時間壓迫等。
   • 現場處置： 包括止血、輸液或骨內注射的使用。
   • 生命徵象與疑似診斷： 包括血壓、心律與是否懷疑壓碎綜合症。
3. 運送期間的監測
4. • 持續記錄患者的血壓、脈搏與尿量（如已導尿）。
   • 若生命徵象惡化，隨時準備進一步干預。

4. 案例分析：戰傷與壓碎傷的處置

案例1：爆炸傷的快速止血

一名28歲男性在工地爆炸中右大腿被撕裂，動脈出血且生命徵象不穩定。

• 處置：
• 1. 在大腿近端放置止血帶並填塞傷口。
  2. 使用骨內注射通路輸液以穩定血壓。
  3. 後送至創傷中心，途中通報需進行急診手術。

案例2：壓碎傷綜合症的處理

一名35歲男性因建築物坍塌壓住下肢4小時，被解壓後出現意識模糊與心律不整。

• 處置：
• 1. 在解壓前使用止血帶限制血流。
  2. 建立靜脈輸液通路，輸注0.9%生理鹽水1000 mL。
  3. 持續心電監測，發現高鉀血症後，緊急使用鈣劑穩定心律。
  4. 後送醫院並通知腎功能支持需求。

5. 結語

戰傷與壓碎傷的處置需要快速止血、精準液體復甦與妥善的後送計劃。EMT需熟練掌握止血帶、骨針及壓碎傷綜合症的應對技巧，並與醫療機構密切協作，確保患者在黃金時間內獲得最佳治療。