4.3 腹部創傷與內出血:視診、觸診與運送策略

更新於 發佈於 閱讀時間約 4 分鐘

腹部創傷是急救現場中隱匿且高危的情況,特別是內出血,常因缺乏外部明顯跡象而被忽視。EMT需迅速辨識潛在的危險,通過視診、觸診等評估方法,結合適當的處置與後送策略,為患者爭取寶貴的治療時間。


1. 腹部創傷的分類與病理機制

外傷類型

  1. 鈍性創傷(Blunt Trauma)
    • 常由交通事故、跌落或鈍器衝擊引起。
    • 可導致內臟破裂(如肝臟、脾臟、腸道),進而引發內出血。
  2. 穿透性創傷(Penetrating Trauma)
    • 如刀傷或槍傷,可能直接損傷內臟或大血管,導致嚴重出血或感染。

病理機制

  • 內出血: 腹腔內血液積聚,導致低血容量性休克。
  • 腹膜炎: 腸內容物或細菌外漏,刺激腹膜引起炎症。

2. 臨床表現:如何快速辨識?

典型症狀

  1. 腹痛、腹脹或壓痛。
  2. 低血壓、脈搏快速微弱,提示休克。
  3. 意識混亂或嗜睡,特別是晚期內出血的表現。

視診與觸診的關鍵點

  1. 視診
    • 瘀斑:Cullen’s sign(肚臍周圍瘀斑)或Grey-Turner’s sign(側腹部瘀斑),提示腹腔或胰臟出血。
    • 外傷痕跡:安全帶壓痕、穿透性傷口或血跡。
  2. 觸診
    • 壓痛或反跳痛: 提示腹膜炎。
    • 腹部僵硬: 可能有大量內出血或胃腸道穿孔。
    • 波動感: 提示腹腔內積液(可能為血液)。

3. EMT的現場處置

A. 初步評估與止血

  1. 生命徵象監測:
    • 測量血壓、脈搏、呼吸速率與血氧飽和度,初步判斷休克程度。
  2. 控制外出血:
    • 若腹部有穿透傷,應避免移除刺入物,並使用敷料穩定傷口。

B. 體液復甦與穩定

  1. 建立靜脈或骨內注射通路(IV/IO):
    • 輸注0.9%生理鹽水或乳酸林格液,採用允許性低血壓策略(收縮壓維持在80~90 mmHg)。
  2. 避免過度處置:
    • 在未控制內出血前,避免過多操作或輸液,防止再次出血加劇。

C. 氧氣供應

  • 為所有疑似內出血的患者提供高濃度氧氣,維持SPO2在94%以上。

4. 後送策略與醫院通報

A. 運送的緊急性

  • 腹部內出血患者屬紅標患者,需優先後送至有創傷中心的醫院。

B. 通報內容

  1. 傷病機轉:如鈍性創傷或穿透性創傷的細節。
  2. 初步處置:如敷料、靜脈輸液或氧氣療法的使用。
  3. 症狀與生命徵象:包括血壓、脈搏與意識狀態的變化。

C. 運送期間的監測

  • 持續監測生命徵象,並隨時記錄液體輸注量。
  • 若出現意識惡化或休克加重,需準備進一步的應急處置。

5. 案例分析:腹部創傷患者的處置

案例:車禍中的腹部鈍性創傷患者


一名40歲男性因正面撞擊事故受傷,主訴腹痛,意識清醒但蒼白冷汗。


  1. 初步評估:
    • 血壓88/60 mmHg,脈搏130次/分鐘,呼吸30次/分鐘。
    • 腹部左上方有壓痛與反跳痛,無外部明顯傷口。
  2. 處置步驟:
    • 建立靜脈通路,緩慢輸注生理鹽水500 mL,血壓回升至90/65 mmHg。
    • 提供高濃度氧氣(面罩6 L/min)。
    • 通報創傷中心,報告疑似脾臟破裂,準備手術介入。
  3. 後送與監測:
    • 持續監測血壓與脈搏,記錄液體輸注量。到院後患者直接進入手術室,成功修補脾臟破裂。

6. 特殊考量:穿透性創傷

  1. 避免移除異物:
    • 刺入物可能壓迫血管或控制出血,移除可能導致失控性出血。
  2. 創口處理:
    • 使用敷料穩定異物,並確保傷口清潔。

7. 結語

腹部創傷與內出血是潛在危險的情況,EMT需具備快速辨識與初步處置能力,並結合有效的運送與醫院通報,為患者爭取搶救時間。

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