4.3 腹部創傷與內出血：視診、觸診與運送策略

腹部創傷是急救現場中隱匿且高危的情況，特別是內出血，常因缺乏外部明顯跡象而被忽視。EMT需迅速辨識潛在的危險，通過視診、觸診等評估方法，結合適當的處置與後送策略，為患者爭取寶貴的治療時間。

1. 腹部創傷的分類與病理機制

外傷類型

1. 鈍性創傷（Blunt Trauma）
2. • 常由交通事故、跌落或鈍器衝擊引起。
   • 可導致內臟破裂（如肝臟、脾臟、腸道），進而引發內出血。
2. 穿透性創傷（Penetrating Trauma）
3. • 如刀傷或槍傷，可能直接損傷內臟或大血管，導致嚴重出血或感染。

病理機制

• 內出血： 腹腔內血液積聚，導致低血容量性休克。
• 腹膜炎： 腸內容物或細菌外漏，刺激腹膜引起炎症。

2. 臨床表現：如何快速辨識？

典型症狀

1. 腹痛、腹脹或壓痛。
2. 低血壓、脈搏快速微弱，提示休克。
3. 意識混亂或嗜睡，特別是晚期內出血的表現。

視診與觸診的關鍵點

1. 視診
2. • 瘀斑：Cullen’s sign（肚臍周圍瘀斑）或Grey-Turner’s sign（側腹部瘀斑），提示腹腔或胰臟出血。
   • 外傷痕跡：安全帶壓痕、穿透性傷口或血跡。
2. 觸診
3. • 壓痛或反跳痛： 提示腹膜炎。
   • 腹部僵硬： 可能有大量內出血或胃腸道穿孔。
   • 波動感： 提示腹腔內積液（可能為血液）。

3. EMT的現場處置

A. 初步評估與止血

1. 生命徵象監測：
2. • 測量血壓、脈搏、呼吸速率與血氧飽和度，初步判斷休克程度。
2. 控制外出血：
3. • 若腹部有穿透傷，應避免移除刺入物，並使用敷料穩定傷口。

B. 體液復甦與穩定

1. 建立靜脈或骨內注射通路（IV/IO）：
2. • 輸注0.9%生理鹽水或乳酸林格液，採用允許性低血壓策略（收縮壓維持在80~90 mmHg）。
2. 避免過度處置：
3. • 在未控制內出血前，避免過多操作或輸液，防止再次出血加劇。

C. 氧氣供應

• 為所有疑似內出血的患者提供高濃度氧氣，維持SPO2在94%以上。

4. 後送策略與醫院通報

A. 運送的緊急性

• 腹部內出血患者屬紅標患者，需優先後送至有創傷中心的醫院。

B. 通報內容

1. 傷病機轉：如鈍性創傷或穿透性創傷的細節。
2. 初步處置：如敷料、靜脈輸液或氧氣療法的使用。
3. 症狀與生命徵象：包括血壓、脈搏與意識狀態的變化。

C. 運送期間的監測

• 持續監測生命徵象，並隨時記錄液體輸注量。
• 若出現意識惡化或休克加重，需準備進一步的應急處置。

5. 案例分析：腹部創傷患者的處置

案例：車禍中的腹部鈍性創傷患者

一名40歲男性因正面撞擊事故受傷，主訴腹痛，意識清醒但蒼白冷汗。

1. 初步評估：
2. • 血壓88/60 mmHg，脈搏130次/分鐘，呼吸30次/分鐘。
   • 腹部左上方有壓痛與反跳痛，無外部明顯傷口。
2. 處置步驟：
3. • 建立靜脈通路，緩慢輸注生理鹽水500 mL，血壓回升至90/65 mmHg。
   • 提供高濃度氧氣（面罩6 L/min）。
   • 通報創傷中心，報告疑似脾臟破裂，準備手術介入。
3. 後送與監測：
4. • 持續監測血壓與脈搏，記錄液體輸注量。到院後患者直接進入手術室，成功修補脾臟破裂。

6. 特殊考量：穿透性創傷

1. 避免移除異物：
2. • 刺入物可能壓迫血管或控制出血，移除可能導致失控性出血。
2. 創口處理：
3. • 使用敷料穩定異物，並確保傷口清潔。

7. 結語

腹部創傷與內出血是潛在危險的情況，EMT需具備快速辨識與初步處置能力，並結合有效的運送與醫院通報，為患者爭取搶救時間。