9.2 化學災害、燒燙傷與毒物中毒處置

特殊災害事件如化學外洩、燒燙傷大規模事故及毒物中毒，不僅威脅患者生命，也對急救人員和醫療體系帶來極大挑戰。掌握這類事件的處置流程與要點是有效救治和降低傷害的關鍵。

1. 化學災害的應對與處置

1. 現場應對流程

1. 確保人員安全：
2. • 急救人員應穿戴個人防護裝備（PPE），避免直接暴露於化學品中。
   • 根據化學品類型，設置污染區、緩衝區和安全區，避免擴散污染。
2. 患者去污：
3. • 去除污染源： 立即移除患者的衣物，去除80~90%的化學品。
   • 皮膚去污： 用大量清水沖洗至少15~30分鐘，避免使用高壓水流以防化學品滲入皮膚深層。
   • 眼部去污： 若化學品濺入眼中，應用生理鹽水或清水沖洗至少15分鐘。
3. 檢傷分類與後送：
4. • 對受影響患者進行檢傷分類，優先處置呼吸困難、休克或意識不清者。
   • 安排污染區外的醫療站對已去污患者進行進一步治療。

2. 常見化學品的急救要點

• 酸性或鹼性物質：
• • 強酸（如硫酸）：易引起皮膚燒傷或呼吸道損傷。
  • 強鹼（如氫氧化鈉）：比酸更具滲透性，需延長清水沖洗時間。
• 揮發性有毒物質：
• • 如氯氣或氨氣，吸入後易引起氣道水腫或肺水腫，需立即給予氧氣支持。
• 有機溶劑：
• • 如苯或甲苯，吸入或皮膚吸收可能造成中樞神經系統抑制，需監測神經功能。

2. 燒燙傷處置

1. 評估與分級

1. 燒傷深度：
2. • 一度燒傷：僅累及表皮，出現紅腫但無水泡。
   • 二度燒傷：涉及真皮層，常見水泡和滲液。
   • 三度燒傷：皮膚全層壞死，呈焦黑或白色，無痛覺（神經損傷）。
2. 燒傷範圍：
3. • 使用「9法則」快速估算燒傷範圍（成人頭部9%、單側上肢9%、軀幹前後各18%等）。

2. 急救處置

1. 停止燒傷進展：
2. • 移除熱源，避免直接用冰水冷卻，可使用室溫水沖洗以降低皮膚溫度。
2. 維持生命徵象：
3. • 大範圍燒傷患者，需建立靜脈通路進行液體復甦（如乳酸林格液）。
   • 公式計算補液量（如帕克蘭公式）：4 mL × 體重（kg） × 燒傷面積百分比（%），第一8小時給予一半液體量。
3. 創面處理：
4. • 用無菌敷料覆蓋燒傷部位，避免直接使用藥膏。
   • 二度或三度燒傷患者需儘速轉診燒傷中心。
4. 預防併發症：
5. • 給予鎮痛藥物和抗生素，避免感染性休克。
   • 持續監測患者生命徵象，特別是呼吸道燒傷的情況。

3. 毒物中毒的處置

1. 毒物中毒的常見症狀

• 呼吸系統影響： 氣喘、呼吸困難或肺水腫。
• 神經系統影響： 意識改變（嗜睡、昏迷）、抽搐或運動障礙。
• 心血管系統影響： 心律不整或休克。
• 腸胃道影響： 嘔吐、腹痛或腹瀉。

2. 中毒患者的緊急處置

1. 去除毒物來源：
2. • 吸入性中毒：立即移至通風良好的安全區域。
   • 口服毒物：如可用，迅速清空胃內容物（需專業指導）。
2. 使用對抗劑：
3. • 一氧化碳中毒：高流量氧氣或高壓氧治療。
   • 阿片類中毒：使用納洛酮（Naloxone）作為解毒劑。
   • 有機磷中毒：注射阿托品和氯解磷定（PAM）。
3. 支持性治療：
4. • 監測血壓、心率和氧飽和度，必要時提供機械通氣支持。
   • 根據毒物特性調整治療策略（如透析、活性炭吸附）。

4. 團隊協作與後送計劃

1. 多專業合作

• 現場急救團隊負責初步處置和檢傷分類，確保患者穩定後送。
• 醫院毒物中心或燒傷中心提供專科支持。

2. 通報與後送

• 在後送過程中，通報醫院包括：患者生命徵象、暴露化學品或毒物種類、已執行的急救措施。
• 確保患者分流到適合的醫院或專科（如燒傷中心、毒物治療中心）。

5. 案例分析：化學災害與毒物中毒的應對

案例1：工廠氯氣外洩

某化學工廠發生氯氣外洩，現場有多名工人出現咳嗽、呼吸困難和胸痛症狀。

• 處置：
• 1. 急救人員穿戴PPE，疏散患者至安全區域。
  2. 用氧氣面罩提供高濃度氧氣支持，監測患者呼吸狀態。
  3. 對有呼吸道水腫的患者後送至呼吸科專科醫院進一步處置。

案例2：有機磷中毒

一名農夫因長時間接觸殺蟲劑出現流涎、大量出汗和呼吸困難。

• 處置：
• 1. 移除患者污染衣物，用大量清水沖洗皮膚。
  2. 立即注射阿托品，隨後給予氯解磷定以阻止中毒進一步惡化。
  3. 後送醫院接受透析與呼吸支持治療，最終康復。

6. 結語

面對化學災害、燒燙傷和毒物中毒等特殊情境，急救人員需具備迅速反應與專業處置能力。熟練掌握去污流程、對抗劑使用與生命支持技術，結合團隊協作與後送計劃，能最大限度地減少傷害並挽救生命。