「按摩次數越多越好嗎？破解慢性下背痛的劑量迷思」精華講解：脊椎按摩療法對慢性下背痛的劑量與療效隨機對照研究

前言：為什麼要關注這篇研究？

慢性下背痛（Chronic Low Back Pain, cLBP）是復健醫學中最常見卻也最棘手的問題之一。脊椎按摩療法（Spinal Manipulation Therapy, SMT）雖被廣泛應用，但「該做幾次才有效？」這一問題始終缺乏高質量證據支持。過去的研究對治療次數的建議差異極大（從數週到數十次不等），且多基於臨床經驗而非實證。

這篇由 Haas 團隊發表的隨機對照試驗（Spine J. 2014），正是首個探討「脊椎按摩次數」與「慢性下背痛改善」之間劑量反應關係的大規模研究。它不僅填補了實證空白，更為臨床制定治療計畫提供了科學依據。

以下精華整理將讓你快速掌握研究設計、核心發現與實務啟發，省去逐字閱讀論文的時間。

研究設計：四組比較嚴謹對照

1. 誰被納入研究？

• 400 名慢性下背痛患者，病程 ≥3 個月，且過去 6 週內 ≥30 天有疼痛。
• 排除近期接受過手法治療、疼痛放射至膝下，或有嚴重共病症（如癌症、脊椎病變）者。

2. 四種治療劑量如何分配？

參與者隨機分為四組，於 6 週內接受 18 次就診（每週 3 次）：

• 0 次推拿組：全程輕柔按摩（控制組）。
• 6、12、18 次推拿組：其餘次數以輕柔按摩填補。
• 每次治療含 5 分鐘熱敷、5 分鐘推拿或按摩、5 分鐘低劑量超音波（增強可信度）。

3. 如何評估效果？

• 主要指標：12 週與 24 週的疼痛強度（0-100 分）與功能障礙改善。
• 次要指標：疼痛天數、用藥量、生活品質等，追蹤長達 52 週。

核心發現：劑量反應微弱，12 次短期最佳

1. 疼痛與功能改善幅度

• 所有推拿組：治療結束（6 週）時疼痛與功能平均改善 20 分（100 分制），效果持續至 52 週。
• 劑量反應：每增加 6 次推拿，疼痛與功能僅多改善 2 分（12 週與 52 週時顯著，但臨床意義有限）。

2. 組間差異關鍵點

• 12 週時：12 次推拿組 vs. 控制組，疼痛多改善 8.6 分、功能多改善 7.6 分（統計顯著）。
• 24 週時：各組差異消失。
• 52 週時：18 次組效果稍優（疼痛差 5.9 分、功能差 8.8 分），但與 12 次組無顯著區別。

3. 誰是「有效反應者」？

約 30-50% 患者 達到「疼痛減半」的改善，但僅 12 次組 在 12 週時顯著優於控制組（需治療 5 人才有 1 人額外受益）。

臨床啟示：實務應用與反思

1. 短期推薦 12 次，長期效益有限

• 12 次推拿在 12 週內 效果最佳，可能是因劑量達「療效飽和」。但與 6 次或 18 次組差異不大，需個體化調整。
• 長期追蹤（24 週後）各組差異微弱，暗示推拿的持續效果可能與自然病程或非特異性因素（如醫患互動）有關。

2. 對照組的啟發：輕柔按摩也有用

• 控制組（18 次輕柔按摩）的改善幅度可觀，顯示「徒手接觸」與「規律就診」本身可能緩解疼痛。
• 推拿的「額外效益」在短期中等（12 週差 8.6 分）、長期可忽略，需權衡成本效益。

3. 研究限制與未來方向

• 對照非「純安慰劑」：輕柔按摩可能有療效，低估推拿的真實效果。
• 患者特異性：未分析亞組（如疼痛嚴重度、心理因素），未來需探討個人化劑量。

結語：科學化制定治療計畫

這項研究為「脊椎推拿該做幾次」提供了首個高質量證據：

• 實務建議：慢性下背痛患者可優先嘗試 6 週內 12 次推拿，並於 12 週評估反應。若效果有限，需考慮合併其他治療（如運動、心理介入）。
• 研究啟發：未來應探索「反應預測因子」，例如哪些患者對推拿更敏感，避免無效治療。

透過科學證據，我們能更精準地平衡療效、成本與患者負擔，這正是實證醫學的核心價值。

延伸思考

若您的患者對推拿反應不佳，可能是劑量不足？或應轉換治療策略？這項研究提醒我們：慢性下背痛的管理需多元整合，單一療法未必是解方。

資料來源：Haas et al. (2014)