從基督徒醫生的角度整合分析躁鬱症：醫學與信仰的交織

從基督徒醫生的角度整合分析躁鬱症：醫學與信仰的交織

1. 引言

躁鬱症（Bipolar Disorder, BD），現稱為雙相情緒障礙症，是一種重要且常被誤解的精神健康狀況，其特徵是情緒、能量、活動水平和專注力的顯著且劇烈的波動 1。此症舊稱「躁狂抑鬱症」（manic-depressive illness 或 manic depression）1，對個人的情緒、能量、活動、專注力及日常功能產生深遠影響 1。全球盛行率約為1-4% 2，且可能導致嚴重的功能損害 2。

本報告旨在從一位基督徒精神科醫生的獨特視角，提供對雙相情緒障礙症的全面、客觀分析，整合現代醫學的理解與基督教信仰的洞見。對於受此症影響的人，特別是在基督徒社群中，這種整合性的觀點至關重要，能夠提供一個更完整的圖像，以應對此複雜狀況。

2. 理解雙相情緒障礙症：醫學觀點

2.1 臨床定義與核心特徵

從醫學角度看，雙相情緒障礙症是一種慢性或陣發性的精神疾病，導致情緒、能量、活動水平和專注力出現極端的轉變，這些波動遠超乎一般人經歷的正常起伏 1。其核心特徵是情緒狀態在兩個極端之間擺盪：情緒高漲期（躁期或輕躁期）和情緒低落期（鬱期）。

此症具有明顯的 陣發性 特質 7，意即患者會經歷症狀活躍的時期（情緒發作期），這些時期常與情緒相對穩定的正常期（euthymia）交替出現 28。情緒發作期涉及強烈的情感體驗，並伴隨行為、能量水平或活動水平的顯著改變，這些改變通常持續數週或更長時間，且足以被他人觀察到 4。

在嚴重的情緒發作期間，患者可能出現精神病性症狀，如幻覺（hallucinations）或妄想（delusions）1。此外，雙相情緒障礙症常與其他精神疾病共存，例如焦慮症和物質使用障礙 1。

此症對個人的社會、職業功能及生活品質可能造成顯著的損害 1。研究指出，雙相情緒障礙症患者的死亡風險增加，包括自殺風險（約10-20%的患者死於自殺）以及因其他共病（如心血管疾病）導致的過早死亡 9。

醫學上的核心理解強調，雙相情緒障礙症是一種涉及明顯情緒發作的 疾病過程，這些發作在持續時間、嚴重程度和功能損害方面均符合特定的臨床標準，從而與日常的情緒波動或個性特質區分開來。這種區別對於確保適當的診斷和介入至關重要 1。

2.2 雙相情緒障礙症的類型

根據情緒發作的模式和嚴重程度，雙相情緒障礙症主要分為以下幾種類型：

• 第一型雙相情緒障礙症 (Bipolar I Disorder): 其定義性特徵是至少出現過一次 躁狂發作（manic episode）3。重鬱發作或輕躁發作可能發生，但並非診斷所必需 3。第一型的躁狂發作可能嚴重到包含精神病性症狀或需要住院治療 3。
• 第二型雙相情緒障礙症 (Bipolar II Disorder): 診斷需要至少一次 輕躁發作（hypomanic episode）和至少一次 重鬱發作（major depressive episode）3。關鍵在於患者 從未 經歷過完整的躁狂發作 3。此型常被誤診為單純的憂鬱症 8，且患者經歷的憂鬱期可能比第一型更頻繁或更長 4。
• 循環型情緒障礙症 (Cyclothymic Disorder / Cyclothymia): 特徵為至少兩年（兒童青少年為一年）內，出現多次輕躁症狀期（未達輕躁發作標準）和多次憂鬱症狀期（未達重鬱發作標準）3。症狀是慢性的，但嚴重程度不如完整的情緒發作。
• 其他特定及未特定之雙相情緒及相關障礙症 (Other Specified and Unspecified Bipolar and Related Disorders): 當症狀引起顯著痛苦或功能損害，但又不完全符合上述類型的標準時使用（例如，持續時間不足的輕躁發作）3。

這些不同的類型構成了一個疾病譜系，反映了症狀表現和嚴重程度的多樣性，這對精確診斷和制定個別化的治療計劃至關重要。值得注意的是，第二型並非僅是「較輕微」的第一型；其核心區別在於 缺乏 完整的躁狂發作，並伴有顯著的重鬱發作 3。由於重鬱發作在第一型和第二型中都很常見，且輕躁發作可能較為隱微甚至被患者視為高效率期 4，因此誤診（特別是將第二型誤診為單純的重鬱症）是一個重要的臨床挑戰 8。這種分類系統強調了高漲情緒發作的 類型（躁狂 vs. 輕躁）是區分第一型和第二型的首要依據，這直接影響治療策略，例如在第一型中需更謹慎使用抗憂鬱劑以避免誘發躁狂 8。

2.3 臨床表現：詳細症狀

雙相情緒障礙症的臨床表現主要體現在躁狂、輕躁、重鬱及混合狀態等不同的情緒發作期：

• 躁狂發作 (Manic Episode):
• 核心情緒與能量: 情緒異常且持續地高昂、興奮、開闊（expansive）或極度易怒，伴隨活動量或能量顯著增加 4。
• 伴隨症狀 (需至少三項，若僅易怒則需四項):
• 自尊膨脹或誇大（grandiosity）6。
• 睡眠需求減少（例如，僅睡3小時仍感精力充沛）6。
• 比平時更健談，或有不能停止說話的壓力感（滔滔不絕）6。
• 意念飛躍（flight of ideas）或主觀感覺思緒奔馳（racing thoughts）4。
• 注意力易分散（distractibility）6。
• 目標導向活動增加（社交、工作、學業或性方面）或精神運動性激動（psychomotor agitation）6。
• 過度參與可能帶來痛苦後果的高風險活動（如：無節制購物、輕率的性行為、魯莽的投資）3。
• 持續時間與嚴重度: 症狀需持續至少一週，幾乎整天存在，或嚴重到需要住院 3。導致顯著的社會或職業功能損害，或出現精神病性症狀 3。患者常缺乏病識感，做出魯莽決定而不自知其後果 3。
• 輕躁發作 (Hypomanic Episode):
• 核心情緒與能量: 類似躁狂發作，但情緒高昂、易怒或精力旺盛的程度較輕 4。
• 伴隨症狀: 與躁狂發作相同，需至少三項（若僅易怒則需四項）29。
• 持續時間與嚴重度: 症狀需持續至少連續四天，幾乎整天存在 3。關鍵區別在於，輕躁發作 不足以 造成顯著的社會或職業功能損害，也 不需要 住院治療，且 沒有 精神病性症狀 3。但功能上的改變需明顯異於平常，且能被他人觀察到 29。患者在此期間可能感覺良好、有創造力或效率高，而不認為自己有問題 4。
• 重鬱發作 (Major Depressive Episode):
• 核心情緒: 持續兩週以上，幾乎每天大部分時間都感到憂鬱（悲傷、空虛、無望）或對幾乎所有活動失去興趣或樂趣（快感缺乏，anhedonia）4。
• 伴隨症狀 (需至少五項，含核心情緒之一):
• 體重顯著減輕或增加，或食慾改變 4。
• 失眠或嗜睡 3。
• 精神運動性激動或遲滯（被他人觀察到）4。
• 疲倦或失去活力 4。
• 感覺自我無價值，或過度、不恰當的罪惡感 3。
• 思考、專注或做決定的能力下降 4。
• 反覆出現死亡或自殺的想法、計畫或企圖 3。
• 嚴重度: 症狀引起臨床上顯著的痛苦或社會、職業等重要功能領域的損害 3。雙相情緒障礙症的憂鬱發作通常特別令人衰弱且難以治療 3。
• 混合特徵/混合發作 (Mixed Features/Episodes): 指在同一次情緒發作中，同時出現躁狂/輕躁和憂鬱的症狀 4。例如，患者可能感到精力充沛、思緒奔馳，但同時又感到絕望和悲傷。這種狀態常伴隨高度的易怒、情緒不穩和較高的自殺風險 35。
• 快速循環 (Rapid Cycling): 指在過去12個月內，經歷四次或以上的情緒發作（躁狂、輕躁或重鬱發作）4。發作之間需有部分或完全緩解期，或轉換至相反極性的發作。

為了更清晰地呈現兩極的症狀，下表對比了躁狂與重鬱發作的典型表現：

表一：躁狂發作與重鬱發作症狀對比

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