近期發生的一個比較特殊的個案，想說分享一下這類的患者，因為有時候我們醫療好像也不是無所不能，有時候循規就舉的來診視、檢傷、檢查等等，最後仍然有一些意想不到的事件發生，總之~我把這個稱作是命數。只能說很多醫療就是會這樣，畢竟醫療就不是神。
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📋醫療筆記本
這大概是發生一個月前的故事，那時候我上白班，就看到有一對大概青壯年的夫妻，55-60歲應該不算年輕，但也不至於高齡就是了，但這個年紀，就是仍有一些慢性病的風險值，並不會隨之降低。
看病的是這位60歲的大哥，看他緩緩的走入看診椅，我幫忙量了一下血壓，順便問了診，這個大哥說他今天早上睡醒，就右側頸部和頭部有麻感，剛好量血壓又180，太太怕中風，趕緊帶來我們急診。
當然在醫師看診前，我有做一些比較基本的評估，大約是這樣，手部跟腳的肌力大約還有5分，沒有比較衰弱現象。我請這患者脫下口罩，看了一下眼和口，現場看起來是沒有到臉歪嘴斜、流口水等症狀。(這就是所謂的辛辛那提中風指標)
我:大哥，麻煩你學我講話，說一和O(英文O)。
這患者學了我分次發音，老實說我真的沒看到特別之處。
我:大哥你雙手舉平，我稍微看一下
患者手部舉平後，我並無看到哪一側有特別無力。
總之~我用比較粗淺一點的辛辛那提評估後，其實我真的也沒有特別覺得像，唯一比較高風險的是，當下血壓是180/80mmhg的指數，當我做完基本登記資料後，醫師也來看診了。
大概~醫師看了半天，做一些評估後，因為除了右側臉頰和頸部偏麻外，實在也找不出特別因子，醫師跟患者/家屬解釋
醫師:我目前幫你評估的狀況，老實說目前看沒那麼像中風，但血壓高不排除這危險因子，我先開一些血壓藥物給你，你先躺床休息，等一下吃完藥我們30分鐘後護理師在幫你重量血壓看看。
家屬:醫師，那個我剛剛有給我先生先吃血壓藥物了，再多吃一顆沒關係嗎?
醫師:我看健保卡上面資訊，我看他平時沒再拿慢性病處方籤捏?是哪家醫院開的嗎?
家屬:沒有啦~因為他沒在看診，我就先把我的血壓藥物分給他吃了😅
當下我們真的有點想翻白眼，但老實說~這件事情是屬於民眾認知，而且......他們也不是我急診經歷的第一位患者，老實說~這種情況在我的經驗中，太多了..........
總之醫師評估後開了血壓藥物，我拿去給了患者吃
我:這血壓藥物先吃，等下再幫你重量血壓吧，還有大姊，血壓藥物不是這麼吃的，因為每個人狀況不同，請不要自己當醫師，因為血壓藥很多類型，機轉也不同，你適合不代表他適合。
家屬:唉唷~我就是緊張啊，阿所以吃了我的藥物，他會怎樣嗎?(這句話問了很多次，希望醫療人員能保證無事情，但是不可能的，只能說這是一個記取教訓的小例子)
我:這我很難回答耶~因為他平時也沒去看診，連來急診都是第一次，我們也不知道他平常抽血報告、血壓平常多少我們都一無所知。
聽家屬所述，上次量血壓是2年前事情了，總之~很多事情就是沒看診，就很容易無解的概念。
過了45分鐘後，我去量了血壓，這一次血壓是153/78mmhg，而這位患者也表示頸部和臉部的麻感都消失了，所以醫師也協助開了一些降血壓藥物，並開立2天後回診家醫科。而我也一般性的衛教家屬，請家屬固定時間量血壓紀錄，至少回診時有數據可以參考，而這對夫妻跟我們道謝後離開醫院。
殊不知隔天來上班時候，才知道這對夫妻回去後，正是走了鬼門關一趟..........連我都意外了!在凌晨時刻，這患者轉院到醫學中心，這到底....怎麼回事?我們就拉一下病歷來看一下夜間的故事。
原來這患者第二次來掛急診，大概是晚上8點多的事情了，這一次主訴居然是胸悶痛，所以夜間醫師也是協助抽血檢查，心電圖也沒有發生異樣，抽血的指數我看了一番，似乎好像也沒有特別之處，而當患者有改善症狀時，醫師評估又讓患者出院。
然後~以為這是完美的結局，想不到完美並不美，這患者凌晨又出現了，這一次居然是救護車送入，因為患者意識產生改變了，看病摘似乎凌晨這時候更加嗜睡，只對痛和聲音有反應，而夜間急診幫患者重新抽血檢查，連頭部的斷層掃描也做了，這一次也更妙，抽血還是無異樣。斷層掃描下，頭部並無發現有出血情況，所以醫師判斷懷疑是缺血性中風，安排家屬轉院到醫學中心，以及給予抗凝血藥物使用。
而到了醫學中心後，因患者意識還是無恢復，所以下一家醫院幫忙檢查頭部斷層掃描後，這一次~這關躲不過了，斷層掃描下，患者腦出血了，所以這患者目前住入加護病房，這大概是我知道的一個完整故事實例。
不過事後我們大家還是有討論這件事情經過，我們請教了比較有經驗的醫師，雖然這件事情我們臨床處置沒有所謂的對錯，因為該做的檢查、評估、甚至斷層掃描也當下檢驗都有了，不過就真的是命數。因為基本上中風的表徵或是抽血報告也都不明顯，因該是說抽血只能排除一些可能造成中風的因子(如心肌酵素過高)，或是一些讓意識改變的因素(如電解質等等)，簡單說有很多患者是存在那種少數的特例，這就真的在現實中很難被發現，總結是~血壓或血糖控制不穩的日積月累，本然就會讓腦血管會有一定的脆化，因此腦出血的機率不是沒有的，甚至比平常人更高。在我護理師的認知下，大概解讀就是可能患者已經有存在中風的風險與潛在因子，而如果患者平時的血壓或血糖也控制不佳(因為患者沒有看病的紀錄，果然人年紀一到，抽血健檢還是少不了的😅)，那今天的狀況就可以解釋了。
結論
分享這一則實況，主要還是要提醒大家二點，年紀一到，該做的健檢還是按時，以及確定有慢性病的情況，要定時回診及服藥，以免有類似情況發生，以及切記~勿服用非醫師開立之藥品，以免造成很多不可逆因素，以上分享於此。
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