皮下輸液是一個愛與溫柔的過程。
皮下輸液是所有CKD貓貓飼主的必修課。在皮下輸液以前，一定要先檢查心臟（參閱：CKD補水前必檢查的心臟病），真的太重要，不然輸下去可能貓貓走得更快！
皮下輸液的器材
Youtube上面如果輸入「皮下輸液」、「皮下點滴」或是「皮下注射」，會得到許多許多許多的資訊和教學影片。我個人一開始在跟醫院學之前，是先看這兩個影片：
https://www.youtube.com/watch?v=S3nPqkYv8l0&t=174s
https://www.youtube.com/watch?v=e2Q4BDIBddc
醫院通常都會教得蠻仔細的，加上網路很多影片教學，我就不在這邊重複了。不過我很建議不是只有「看」獸醫怎麼執行，而是在他們的指導下，至少自己實際演練一次。因為看跟自己執行真的是兩件事，而且一開始不熟的時候，真的會有點手忙腳亂的。
皮下也有幾種方式，這個影片有很詳細的介紹，其實只有要準備的器材不同而已，原理都差不多。我自己是使用最複雜的IV Set + 三向轉接頭＋針筒的方式。幾個小地方是：
- 「乳酸」林格氏液：我特別寫起來因為有一種叫做「林格氏液」而已，沒有「乳酸」兩個字，要跟獸醫師確認一下到底是哪一種喔。我家的貓貓是用「乳酸」林格氏液的。
- 蝴蝶針（22G或23G)：數字越大針越細，入針理論上越無感，但是像我這種以針筒推入方式的皮下輸液，也會比較難推（感受大比較大的阻力）。我看有論壇曾經有人拿18g是戳貓貓，想到就好痛，我覺得22G就最粗了，不要再更粗了。蝴蝶針一定一定要每次換新，我有時候如果不小心入針失敗，也會直接再換一個新的蝴蝶針。我的想法是不要為了省那10元20元，最後釀成感染更慘，最重要的是貓貓還要受苦。
- 針筒：這個可以根據一次輸液量來決定要買多大的，一般來說至少20ml大的針筒起跳（再小好像沒什麼意義）。不管是多少ml的針筒，他的注射孔大小都是一樣的，所以都可以接上三向轉接頭沒有問題，但一樣的，越大ml數的針筒，因為就越粗一根，也就越難推。
最後，整組的點滴＋IV set + 針筒，最多最多4天，一定要整組換新。
皮下輸液的小細節
我這裡想要分享幾個小細節。
- 剃毛
這個是我的獸醫教我的，我是覺得蠻好用。剃毛有兩個優點：第一是拉起皮膚的時候可以輕易地看到那個能入針的「三角形」，第二就是使用酒精消毒的時候可以真正的消毒到皮膚。
- 消毒
我自己是覺得酒精棉「球」比酒精棉「片」好用，因為不用再撕開包裝，捏起來就可以用了。買一盒左邊這種棉花，撕成一塊一塊的放到罐子裡面，倒入酒精，就會變成酒精棉球了。
雖然皮下點滴之前消毒皮膚這件事情沒有被明確的要求，不過我還是都習慣用酒精棉花擦拭一下皮膚消毒。
此外，酒精噴液也是不可少的，我在操作之前（甚至只是換蝴蝶針），都會先洗手再用酒精噴噴手。
我通常在把針拔出來之後，也會再用酒精擦一擦出針的地方。
- 透氣膠帶固定
入針之後用來固定針頭是蠻好用的。我通常是撕成大約4~5公分的兩段，入針後輕輕貼成一個十字，這樣貓咪稍微扭扭也不用擔心蝴蝶針跑出來。
買這種嬰幼兒用的雖然價格高一點，但是好處是好撕也不會太黏，也很好直接用手撕成一小段，不用另外買個膠台。
- 優碘
這個就真的可以用優碘棉片就好了。這個是以備不時之需的，有時候（尤其是剛開始）會不小心把貓貓戳流血，除了要跟貓貓說對不起之外，一定要記得用優碘幫傷口消毒。 - 加熱點滴
天氣冷的時候，可以稍微想辦法把點滴加熱。加熱的重點是「千萬不能太熱」。做法有隔水加熱（泡在熱水裡，這個熱水大概最多就是洗澡水的溫度就好），加熱到只要「不冰」就好了，不一定需要溫溫的。比較精緻的話可以買溫奶器或者是專門溫熱點滴的機器。
貓貓的情緒很重要
我個人覺得皮下輸液難的不是客觀上的器材準備或是技巧，而是貓貓的當下有沒有要「讓我打皮下」的心情。有時候貓貓很有耐心，有時候會不耐煩，有時候就是鬧脾氣的不給我的樣子。
我試驗了很多次，我發現好好跟貓貓講真的是有用的。要打皮下之前，我一定會跟可利亞說：「媽媽知道你很辛苦」「打水水會讓你比較舒服，可以再陪媽媽久一點」「給媽媽一下下就好，保證一下下就弄好」等等，很神奇的，可利亞會若有所思的看著我，然後通常就會願意好好趴著給我打。
打皮下的時候也可以播放一些輕柔的音樂，像是吉卜力之類的。但是這點我覺得比較是放鬆飼主的心情。我想大家都聽過說，貓會感受到主人的情緒，如果你緊張、焦慮，貓貓也會跟著緊張焦慮，但不管怎樣，自己放鬆一點，入針的成功率也會大幅增加的。我通常一邊在推液體的時候，也會一邊一直稱讚貓貓：「哇你好棒喔！好勇敢好懂事喔」「這麼棒的小貓貓是誰啊？是可利亞誒！」
最後，就是打皮下的時間點。誠如我一開始說的：「不是你幾點要幫貓貓打皮下，是貓貓幾點要幫你打皮下」。我通常會挑可利亞在休息、快要睡著的時候打，如果他眼睛骨碌骨碌轉在那邊東張西望的話，我就會等一下。否則就很像把一個一直想要出去玩的小朋友抓來要他寫功課一樣，對於貓貓和飼主來說，都會有點辛苦。
一次輸多少
皮下輸液的量，取決於貓貓的各種症狀，一定要跟獸醫師討論，還有記得一定要先檢查心臟。但是有一些簡單的指引。AAHA (American Animal Hospital Association）是建議每個注射點的位置的皮下輸液量大概是10-20 ml/kg -- 像可利亞是4.5公斤的話，就是每個注射點45~90ml這樣。但老實說，我看也有人一次就是100多甚至200ml就一次打完的...好辣我比較孬，我真的不太敢。
The guidelines recommend 20-30 mL/kg administered 1 to 2 times daily. Depending on volume, fluids should be administered over multiple sites with a maximum volume of 10-20 mL/kg per site.
可利亞現在的醫囑是一天125ml的皮下注射量，結合「心臟負擔」（參閱：CKD補水前必檢查的心臟病）和上面AAHA的建議，所以我選擇了一天2次的皮下輸液方式，每次大約60~65ml。
在時間狀態允許的情況下，如果一天的總輸液量是必須超過100ml的，我還是會比較建議大家一次的輸液量不要超過上面的數字，而且兩次的輸液之間，至少要間隔8小時以上（我都抓到至少10小時）。
輸液結束後
每次輸液以前要摸摸一下貓貓的全身（上下其手一下），看看打進去的液體是否被貓貓吸收了。液體打進貓貓的皮下之後，會散到全身各個地方的皮下，因此也有可能不太好摸，但是可以好好注意貓貓的尿量、精神等等來判斷是否有被正常的吸收了。
再來就是最重要的觀察呼吸數，這點在剛開始進行的時候一定要記得觀測，就算是長期打皮下，也要養成習慣注意貓貓的呼吸數。畢竟貓貓的身體狀況是動態的，貓貓的健康其實就仰賴於我們的觀察紀錄來提早發現一些狀況。
到現在我已經打皮下三個月了，逐漸的熟能生巧，也可以一個人操作了。我相信所有CKD貓貓的飼主都是無比的強大與勇敢，可以找到讓貓貓輕鬆皮下輸液的方式喔！
