糖尿病性白內障之中醫偕同治療

在美國，糖尿病是終末期腎臟病（ESRD）、非創傷性下肢截肢及成人致盲的主要原因。臨床上，糖尿病性眼病多集中於視網膜病變與黃斑部水腫的探討，但血糖控制不穩定也會有水晶體的病變，在某些特定的病例，糖尿病性白內障甚至可以在幾天內成熟。

糖尿病性白內障起因於較高血糖的情況下，水晶體上皮細胞與水晶體纖維內亦具有高糖分堆積，在使用降血糖藥物快速將血糖下降後，血清滲透度隨之下降，導致水分快速滲入水晶體內，造成急性的水晶體腫脹與混濁。另一方面，在血糖控制不良的患者身上，常見有眼睛曲光變動不一的情況。若血糖增加，則產生近視般的變化，血糖降低，則會有遠視的變化。但隨著血糖控制的穩定，可以減輕此種屈光缺陷的現象。

這種因滲透度改變所引發的白內障，屬初發期與膨脹期居多，除依〈白內障，中醫如何看待？＞ 一文中的治法外，在矢數道明所著《臨床應用漢方處方解說》中認為，五苓散能夠將停滯於胃內及其他體管腔內、外的水分向血液中輸送，調整體內水分不平衡的狀態。故治療本病時，須重用五苓散的成份，以快速消除水晶體的水腫，這是針對水分不平衡的問題治療。

另一方面，則是高糖分的問題，若已服用西藥控制血糖，僅能降低細胞外的高糖分；細胞內的高糖分會誘發醛糖還原酶（Aldose Reductase）將葡萄糖轉化為山梨醇，由於山梨醇極性強不易通過細胞膜，會堆積於細胞內，使細胞膜的通透性發生改變，並使細胞中Na+-K+-ATP酶活性下降，導致細胞代謝功能的損害。

西醫目前對於糖尿病的研究除血糖控制外，也朝阻斷醛糖還原酶活化方向進行，由於眼睛和神經細胞等組織內醛糖還原酶的含量較高，糖尿病病人體內高血糖的環境，使這一通路很容易被打開，造成對這些組織的病理損害，如白內障、神經病變、腎臟病變、視網膜病變、動脈粥樣硬化等併發症。由微觀來看，能增加細胞活性的中藥，都可以消耗掉細胞內多餘的糖分，在辨證允許的條件下，治療方劑中可選用一些補氣、甚至補陽的藥物。而大黃除了通便之外，也可將細胞內的代謝廢物盡快排出。

另外，若口服西藥對於血糖的控制不佳，不管使用的西藥屬增加胰島素分泌、降低肝糖釋出或減少腸胃道吸收的藥物，臨床上也常合併使用建瓴湯來降低血糖，或方劑中重用石膏。在《金匱要略》一書中對於消渴所用的方劑—白虎湯，即是以石膏為君藥。一些可以增加血管通透性的中藥，如：牡丹皮、赤芍、桑白皮等，也常用於方劑之中，用來增加中（西）藥的治療效果。

參考書目：

一、 矢數道明: 臨床應用漢方處方解說。大眾書局，2002:90-91。

二、 林澤源、劉文駿: 眼科的診斷與治療，合記圖書出版社，1985:205-206。

三、 Kanski: 臨床眼科學。藝軒圖書出版社，2001:165。

四、 王魯奎: 糖尿病腎病發病機制探討及最新治療進展。基層醫學論壇，2018；22(7): 989-990。

全文詳見台灣中醫網：http://www.tcm.tw/articleview.php?id=2651