醫療筆記18-送醫的地方，你真的可以選擇嗎?

前言

今天一如往常的上班，中間聽到了一通不速之客的電話，而這通電話造成我們今天急診人仰馬翻的局面，故事就從這裡開始!

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醫療筆記本

接到電話的另一頭:你好~我們是XX安養機構，我們要送一位住民，他之前跟A流(流行感冒)住民同一間，今天肢體冰冷且血氧血壓不穩送來本院，他之前的病歷都在XX醫院的，因這裡比較近，先送來本院評估

我們:既然是在XX醫院的檢查跟才從XX醫院剛出院不久，人有狀況為何不直接去XX醫院就好!家屬知道了會不會要求轉院?

機構:喔~因為你們比較近啦，所以我們先送你們這裡........說一堆推託之詞，就是要送過來!

過了20min，送來了一位老婆婆，當然送來的時候，因為病患有身心科疾病，所以躁動不已，經一番折騰從擔架挪上了床位，當然病況不穩的病人，生理監視器就開始裝置了，心裡不免產生疑問

呼吸喘?血氧低?

看著病人臉，以我多年經驗，我連缺氧的發紺都沒看到，手腳也沒有缺氧的症狀，心想算了，監測最準，手指頭一夾，數字開始逼逼逼得跑，血氧SpO2:92-93%。

一般正常人血氧:95-100%，但這是限定一般正常人，如果是年紀大的(75-90歲)，肺部疾病的(如慢性肺阻塞疾病)、等等其它因素

跑了一段時間，似乎維持在93%的血氧，聽到有痰音，就抽看看吧，會不會是痰阻塞了呼吸道，經過一番人球大戰，不但只抽到些許口水，因為奶奶的反抗，鼻腔還流了一些鼻血，弄一弄~還是93%

心裡有個問號?搞不好之前病人就差不多這樣的血氧了，再說都80歲老人了，能比的上正常人嗎?但基於醫療，還是給他獻上了鼻導管，之後血氧就一直在100%

血壓低?一量150幾

機構說的血壓低，結果血壓超正常的，真的讓人不禁有點禁言，那來我們醫院要?反正也不能拒絕，只好開始做自己的本分!

然後一如往常的開始抽血、檢查、篩檢等等，當做完的時候，機構的陪同員工走來我們護理站了

機構人員:不好意思，家屬表示之前都在XX醫院看診的，要求要轉院，轉去XX醫院續治療

我:那救護車費用誰要支出，是你們自己要轉來我們醫院的，那你們自己跟家屬商量好再跟我們說

內心想~甘.........就說家屬會要求的事情，幹嘛讓大家做2次工，送去XX醫院又要重抽血檢查，又讓病人多打好幾針，怎會有這樣傻眼事情。

機構人員:那個~家屬同意自費轉院，麻煩你們派車吧!

於是我撥打了救護車，忙碌的當下，我真覺得醫療真的很會踢皮球，能閃則閃

不好意思~我可以先離開了嗎?

反正病人有著落了，在忙碌中，我也沒時間看你的去留，這次這幾年體悟到的，該說的就說了，你要走，我也攔不住你!這句話我聽了不知多少次了，想走，

抽血報告都出來了，照流程，急診醫師也電話聯繫了XX醫院，XX醫院可收治，我們就派了救護車。

又過了20分鐘，急診又接到電話

機構:那個~我們的主管說，不可以這樣轉院，就先在你們醫院治療?我們主管會跟家屬溝通，讓他在你們醫院

主管可以掌控家屬不能轉院的命令?

我更是滿臉問號:你們說不能轉院，那你們要先確認家屬意思吧，家屬有權利轉院，你們若要擋下來，自己要先讓家屬同意，不是先打來說，在跟家屬講吧!

哈樓~家屬是甚麼意思我沒有特別想知道，我只知道妳們的決定要家屬同意我們才能做不是嗎?

又過了5分鐘，機構又打來，一整天好像只有這病人一樣，一直打來追

機構:我們主管跟家屬溝通了，就先在我們醫院住院治療。

休蛋己勒~我何時說病人要住院了?

我說:醫師在忙，有住院需求醫師會安排，但是~我覺得病人住院機率非常低，抽血，生命徵象都沒有異常的，這樣~我們有動態我會再聯繫你，你們的機構員工再來我們醫院簽署同意書等。

過了30分，急診還在混亂中，醫師忙到還沒辦法理會一個生命徵象正常的病患，而這時，機構員工來院了，不是說等我們的回覆，我仍有告知這個員工，他默默的嘆口氣，我相信你比我更無言的!

家屬這時候也到院了，醫師百忙中解釋了這些狀況

家屬聽了後:哀就一直覺得機構實在是，他們主管一直打給我說在這裡住院，我都說這裡都沒有他的病歷，醫師怎知道他之前住院發生甚麼事情........說了一大堆，最後說:我也不能對機構主管說什麼，不然以後他們不爽，就又亂丟病人，我不是更麻煩!

不然以後他們不爽，就又亂丟病人，我不是更麻煩!

這真是我聽到最有智慧的家屬說的這句話，確實現代人從早忙到晚，老人比例人口暴增，中壯年上班也真的無法照顧這些老人，只能任由機構操刀生殺大權，這真的很諷刺的一件事情，越機車的家屬，機構越丟你來醫院住院，避免擔不了責任，你就要三天兩頭接電話，來醫院簽同意書，做檢查要家屬.....等等。

最後這病患因生命徵象及抽血太正常了，醫師評估後回機構，因為長期臥床又躁動無法下床，最後家屬又花了1000元叫救護車，救護車風波就留到下個單元吧!

結論

台灣在長照這塊體系說真的，要配入很大量的醫療人力，而送醫這風波，其實真的是兩面人性，想好的就是如果真的生命徵象不穩，送近一點醫院安全度會提高，而如果送遠的，萬一在車上發生CPR，起不是延誤就診?

想壞一點的就是~我先丟包人球，剩下的以後再談，至少有送醫不會出事，哪一床家屬很機車，等下又說我們沒處理，又去找XX民代來亂我們，長期NG的醫療體系，就是這樣的惡性循環。

看到這裡，不免憂心長照體系，我只能說，尊重及優渥第一線醫療人員，國人的健康才能撐起來!不然就會持續的亂象循環!

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