名醫看診限額爭霸戰，怎麼樣才算公平？

當路過排隊名店時，我們的第一個想法是什麼？可能是「我也要排」，或把這間店跟「CP值高、在地老店、不會踩雷或吃完可以推薦給親朋好友」等想法連結在一起。大腦真的很厲害，人都還沒走進店家，坐下來吃，就已經滿腦子的想像。但不變的是，排隊名店可以降低試錯的成本，說不定又可以得到高效益。同樣的，為什麼人們追逐名醫們呢？因為希望能及時接受適當的治療，以及降低試錯的成本，常見的想法像是「能成為病人爭先恐後看診的醫生，一定有他過人之處。」這是人之常情！以前沒有「追逐名醫」的想法，可能是因為小病小痛，在臺灣高素質的醫生專業下，不至於「踩雷」。因此，方便和能治病就好；唯一排斥的是，下「重藥」，它會讓我心悸和整天昏昏欲睡，什麼事都不能做。真的蠻可怕的！但在經歷更換主治醫生的過程後，我改變想法了。有時候追逐名醫是必要的，因為希望維持良好的醫病關係，但前提是，我們必須先了解自己適合什麼樣的醫生。「免疫風濕科」多設在醫院中，診所相對比較少，因此，要找到適合自己的醫生，難度頗高。

以前對「免疫風濕科」相當陌生，前主治醫生就是在「方便和能治病」的情況下，尋求協助。我是個相信緣分的人，第一眼看到他，眼神和態度都讓我覺得真誠，但他過於直白的診斷常常傷到玻璃心的我，例如：「不吃藥的話，關節會變形、你是不是熬夜或做什麼（莫須有的罪名）？」，導致看診前焦慮，看診後情緒崩潰，如「確診「公主病」後，如何應對服藥初期的轉變？」這篇文章的內容。後來，前主治醫生因為健康因素而請長假，不得不掛另一位免疫風濕科的醫生。剛開始因為都照前主治醫生的治療方式，所以，沒有太大的問題。甚至因為這位醫生建議我到血液（腫瘤）科看貧血問題，才讓體能和專注力有所改善。然而，聽聞前主治醫生又請長假，以及回醫院看診的可能性極低，這個訊息讓我陷入焦慮。再碰到免疫風濕科的醫生以命令的口吻及溝通誤會下，詳細請看「除了加藥，醫生您能說點希望嗎？」這篇文章，讓我終於下定決心找新的醫生。多虧大姐及大姐朋友的幫助，才能知道那些醫生可能適合我，現在的主治醫生就是名單上的第一位。事實證明，他們是對的，同樣的診斷，因為醫生的同理而變得不那麼焦慮和恐懼。我，是幸運的吧？

最近的診斷，雖然指數下降，但現在的主治醫生跟我說：「這樣的指數進步，他並不滿意。請我要有心理準備，以及上網蒐尋口服小分子藥物和生物製劑的資料。『公主病』不好治，你值得更好的藥物，讓病情趕快控制下來。」當下真的難過，因為證明自己是「百分之二十對『滅炎錠』沒有明顯反應的『公主病』」；但因為醫生的同理「你值得更好的藥物」而覺得感動，願意繼續堅持往前走。我知道，我都知道，身體一旦失衡，有時候就不是醫生或我能夠控制的狀態，但「努力這麼久，得到這樣的答案，難過灰心不是正常的反應嗎？」幸運的是，主治醫生會陪著我走這條路，並不孤單，也不需要太多無謂的害怕。回想以前，光在前往醫院的路上就會開始焦慮，更不用說在診間排隊看報告！有人可能會疑惑：「每次排隊看病的基本門檻是一個小時，『超過時間』是理所當然的事。好不容易輪到自己，不應該開心嗎？」我會說：「是啊！應該要開心啊！但開心只有一秒，踏入診間，當耳邊傳來醫生一句句的生氣的話語或質疑，就只剩焦慮和恐懼。」可能又有人會說：「指數報告不好看、醫生擔心病人不聽話，再加上看診的時間『非常非常』有限，只能『亂世用重典』，他們也不願意，他們也是醫療體制下的被壓迫者。」這些我通通都能理解，但「大腦迴路」的連結，尤其是恐懼，不是我們說不要就不要的。

「醫生生氣、醫院和恐懼間的連結」是，心理學大師「巴夫洛夫(Pavlov)」的「古典制約理論」。有點抽象喔！以「醫院看診」為例，「因為我們對於『公主病』的陌生和恐懼，導致『醫生一生氣，我們下意識就會恐懼和害怕（無法自我控制）』。畢竟我們的身體健康，醫生擁有高主導權。」這種「刺激和反應的連結」通常一次，就馬上能形成大腦迴路。原本到醫院或診間，我們沒有太多的感受（中性刺激），但因為每次看診都要先到「醫院」，再進入診間面對「醫生的生氣」，久而久之，我們只要「想到醫院或免疫風濕科診間」就會怕，甚至只要聽到關鍵詞，焦慮就油然而生。這就是「古典制約理論」厲害的地方，但不用擔心，當遇到適合自己的醫生時（可以相互溝通和討論，而不是命令式的口吻和生氣），久而久之，「醫院或免疫風濕科診間」就會與「恐懼和害怕」斷了連結。

那「一想到醫生就害怕」的連結可以改變嗎？」當然可以，但這需要醫病關係的相互配合，也就是說「我們需要跟醫生討論，以及只有我們單方面的作為，效果相對有限。」改變必須先從我們開始，秉持著「請教醫生」的態度，以及具體說明我們如何努力落實醫生的建議，一般而言，聽到這樣的內容，醫生的態度就會比較和緩。常引起醫生怒氣的主因是，病人不把醫囑當回事，沒有好好照顧自己。假若「公主病」的我們很怕醫生的生氣的話，可以考慮「先發制人」，即「一開始醫生還沒說話，就先跟醫生說自己為了落實她說的建議，已經做了什麼樣的努力。比如，已『改變飲食、改變作息、培養運動、補充營養、準時吃藥』等事情，真的可以做的都做了。」假若當天指數不理想，可以真誠地問醫生：「我還可以做什麼？」假若這樣尊重的作法，醫生還是怒不可遏，或者我們真的說不出口的話，請找適合自己的醫生吧！請找適合自己的醫生吧！請找適合自己的醫生吧！因為很重要，所以講三次！「公主病」是慢性病，醫病關係很重要，因為我們跟醫生的相處可能都是十年起跳，花時間尋找是「值得的」。

我們可以藉由一次次與醫生的良性溝通，慢慢消除讓醫生看診的恐懼。怎麼說呢？這牽涉心理學行為主義大師Skinner提出的「操作制約理論」，「刺激與反應間的連結」，太抽象了！以「廣告」為例，大家有想過嗎？為什麼Oneboy衝鋒衣，在公司剛發展的初期（資金和各方面的資源尚未到位的時候），願意花大把銀子聘請「郭雪芙、張鈞甯、炎亞綸、周湯豪及賈靜雯與修杰楷夫婦、戴資穎」等巨星當代言人？因為想把Oneboy打造成國際品牌，提高產品的知名度和銷售量。可是，臺灣有成千上萬的小公司，更不用說，服飾領域早就有眾多大品牌，該怎麼樣脫穎而出？除了洗腦的廣告標語，如「穿比不穿還涼」或「用溫度擁抱你」，更重要的是，一提到「Oneboy」，我們就會馬上聯想「專業時尚的明星們」。怎麼做呢？常見的做法是，讓巨星們跟品牌Oneboy不斷且重複地同台演出，時間一久，不用威脅利誘，我們大腦就會漸漸把兩個概念緊密地結合。若還有「一日店長」這種與偶像能近距離接觸的活動，或我們只要穿上Oneboy，馬上被人認出品牌或稱讚，這些獎勵機制就能慢慢培養忠實顧客。「操作制約理論」就是這麼威！話雖如此，業界要做到Oneboy的境界，門檻相當高，人家還是有自己的獨門秘技，只能說「甘拜下風」！回到主題，重點在於「我們所有的反應都是合情合理的，若想改變醫病關係，可以參考上述的經驗。」但還是老話一句，每個人遇到的情況都不一樣，不一定適用喔！

若能幸運地找到適合自己的醫生，但不巧的是，他是名醫，每次線上預約已滿，現場掛號人數都「非常非常」有限，排隊的公平性，誰可以負責？在「注意到這件極小的事情，可節省一、二個月的藥物試用期？一定要知道！」這篇文章提到有趣的排隊情境，但接下來的經驗就值得大家思考。曾聽過因為名醫現場看診名額有限，有「凌晨3點半開始排隊，或按號碼坐椅子，但中途不能離開、使用物品占位都不算數」等相當辛苦的作法。可能有人會說：「太誇張了！『號碼牌』的先後，有這麼重要嗎？」或許大家可以想像一個場景：在20年前有個「公主病」的病患，她是你親愛的母親，當時的藥物只能緩解疼痛，關節仍會持續變形。你每天就在她旁邊，親眼見證她辛苦和疼痛的身影。現在突然有個從國外回來的醫生，他開的藥不僅可以「緩解病痛，還能延緩關節惡化」，媽媽可能沒有辦法堅持那麼久的排隊，但你可以。請問你半夜3點排不排？」那「號碼牌」先後有那麼重要嗎？當然有，如果早點排到，母親可以早點接受治療，少點痛苦。您說重不重要？當然，現在隨著臺灣醫學的進展，我們相對可以不用那麼辛苦，但「號碼牌」先後還是重要的，因為「時間就是金錢」。

最近就醫遇到的「排隊事件」是，因為醫院和醫師沒有明確規定「一個人只能抽一張號碼牌」，所以，雖然大家都守規矩地按照順序抽號碼牌，但有一個人抽兩張，使得後面的人順序都得往後挪。有人可能會說：「這有什麼？才一張號碼牌。他幫自己的家人抽一張，一個家庭裡面有兩位『公主病』，很辛苦耶！有沒有同理心啊？」相反的，可能也有人會說：「這樣的家庭確實辛苦，我們必須要體諒。但如果每個人都幫忙別人抽號碼牌，那排隊還有意義嗎？以及沒有辦法計算自己是否在看診名額中，容易讓人產生焦慮，而焦慮會造成什麼後果？為了確保自己能搶到名額，排隊的時間會越來越早到，對於任何小事錙銖必較，這樣有比較好嗎？」只能說「公說公有理，婆說婆有理。沒有對錯，只有立場。」因此，面對這樣的公平議題，不需要抱怨櫃檯人員，因為他沒有作主的權力；我只問他：「誰有權力制定或修改號碼牌領取的規則？」他說：「醫院和醫生。」得到答案以後，後續的作法就是投意見箱和詢問醫師，趁早解決。雖然櫃檯人員跟我說：「我也是第一次遇到這種問題，以前大家都很好，就剛好這次遇到。」遭受不公平待遇的阿姨，也跟我說：「沒事！沒事！」（心中獨白：「我才不相信，沒事，您會跟我一直抱怨！唉！」）那為什麼還是堅持處理？因為我相信「人有僥倖的心態（上次可以，這次當然也可以）」和「事情有一就有二」，所以，訂出規則，形成共識，才是「治本」的作法。

沒有想到與「公主病」和平共處，會有那麼多事情需要體會和克服吧！因此，請慎重和感恩地對「公主病」的自己，以及陪伴的親朋好友說聲：「辛苦了！謝謝我／你們！」找到適合自己的醫生，這個過程並不容易，但相信我一切都值得。不信的話，光看前面提及的「排隊看診前的焦慮，看診後的情緒崩潰」，就可以清楚掌握。有人可能會說：「人就需要不斷地磨練，醫生生氣的話語，可以讓我們更堅強。」我會說：「這是在哈囉嗎？人生需要不斷地磨練，不是用在這裡。學習『公主病』是生活一部分的我們，已經精疲力竭，不需要再磨練，我們需要的是溫暖的陪伴。更不用說，萬一磨練，成為最後一根稻草，扛不過去怎麼辦？」道理人人會說，只能說：「因為懂得，所以寬容；因為傷過（如「確診「公主病」後，如何應對服藥初期的轉變？」這篇文章），所以珍惜」。以上，我們下次見嘍！一起換個腦袋「想通」生活大小事吧！