預防醫學：準備好的未來，現在才能大膽的向前飛

日益高齡化的台灣社會，已經是一個眾所周知的社會結構問題，甚至十年前就已經出現在國民義務教育的教材裡，然而乃至政府到人民，整體的制度、社會進步方向、人民意識都遠遠不達我們即將面對的社會壓力。

近幾年，將是戰後嬰兒潮大量步入退休的階段，這意味著扶養比將開始嚴重失衡，工作賺錢的人每年減少，卻需要養活越來越多的無賺錢能力人。選舉將至，這個國家、這個社會、自己的家庭，可曾想過未來會怎樣。

我們無法決定自己的出生，同樣地，"老、病、死"也不能。

我們常說無法決定自己的家庭、無法決定自己基因有什麼缺陷、無法決定出生時的所有內在或外在的先天條件，未來雖然可以努力，卻沒有辦法完全掌握。

努力健身的人中，不乏心血管疾病的人；清淡飲食的人中，不乏罹癌患者；不菸不酒的人中，也不乏中風患者；而頂級運動明星，也可能在交通意外中身亡。控制不住的衰老、生病以及死去，這些才是生命本質的樣子。

但往往，人們很少會提前為這些情況做準備，該怎麼面對老化？生病的時候又該活成什麼樣子？我有能力照顧我自己嗎？

能用錢解決的都不是事，但沒有錢，所有的事情都是大事

在醫療領域工作，看得多也看得心疼，有些事情不是卡通不是神話，光靠愛和毅力並不能夠解決所有問題。

想要使用最好的輔具，需要錢；想要雇用會中文又會陪復健的好看護，需要錢；想要擁有好的復健品質，需要錢；想要放棄工作陪伴家人，同樣需要錢。照顧一位退休後的病人，不比照顧一位學習許多才藝的孩子輕鬆。

很多家庭在醫院診所裡面大吵、親戚之間撕破臉、照顧歸屬推來推去，旁觀者看盡人心的醜陋，其實都來自每個照顧者心中的無奈和不得已。

如果我有錢，我也可以有愛心

社會悲歌，不只是家庭問題

有些經濟狀況還不錯的，就有能力聘請看護。

看護是現行醫療照護中相當重要的人力，卻是最難以掌控品質的一環，撇除會欺負病人的劣質看護；有些看護不夠細心，讓病人從床上滾落；有些看護只顧社交，陪病人出去之後都在和朋友聊天；有些看護貪小便宜，會找各種名目討錢，甚至有些看護做到一半就逃跑了，雇主甚至不知道整天喊你老闆的人，從頭到尾就是非法看護。但也不是說合法就一定好，沒有愛心沒有責任感的看護，身份條件再怎麼好，都不是一個好的照顧者。

於是，家屬放棄工作決定自己來。

開始照顧之後發現，把屎把尿要學，攙扶、轉移位、翻身好吃力，半夜時不時要起來處理狀況，不穩定的內科狀況，患者情緒起伏變化大，看不見的照顧盡頭，每一個日常都在侵蝕身心，於是照顧者開始肩痛腰痛，睡不飽又無法好好吃飯，心情壓力大；究竟維繫下去的是愛還是親情，還是只是留著相同血液的那份責任感？堆積起來的鎖事，像雪球一樣越滾越大，惡性循環的最後，離開成了解脫。

好幾年前，實習同學講述一個真實案件：

當時和他一起實習的夥伴，除了平常繁重的實習功課要準備，下班後還要回家照顧失能的外婆；某一天的身心壓力終於潰敗，他拿起廚房的刀子刺向外婆後，衝出陽台一躍而下。或許對於自己的衝動感到歉意，離開後的一兩周內，每天都來到我朋友的夢裡，也許是想道歉、也許是對自己的衝動感到遺憾。

有時我們也會在新聞上看到類似的報導，難過、同情，那然後呢？這不只是家庭問題，同時也是社會問題，社會的角落不是只有一個這樣的家庭，社會的價值觀、制度、文化，可能都是這種社會現象的一把推手。有了健保和長照之後，照顧真的有變輕鬆嗎？

誰該成為照顧者？

「養育孩子是為了以後有所依賴」，依然存在這樣情勒的心態，把所有壓力都灌注在年輕一代身上，究竟是疼愛還是扼殺一個人的未來，那孩子的未來又該交給誰來照顧；聘請看護、外傭，金援是最大的壓力，照顧好壞全看機運，運氣不好又是新的惡夢。

台灣的偉大奇蹟「健保」和長照，當有一天真要使用的時候，才發現有相當多的規定和條件，次數有限的居家支援和復能、每滿一個月就要轉院的住院要求、符合巴氏量表才能申請的補助或手冊。而在消耗大量的時間和資源後，卻很難得到妥善的照顧。更嚴重的問題是，健保和長照又還能存活多久呢？這以後有機會再深入討論。

回過頭來才發現，只有自己才能照顧自己，無論是在心態上、能力上，還是金錢上，為自己做好更多的準備，才能做好風險承擔，才能心裡踏實，才能義無反顧地向理想衝去；這也是為什麼要提倡預防醫學，如果不想在某一刻活得煎熬，就認識自己，並照顧好自己，身體髮膚受之父母，而我們有責任對自己的身體負責。

保險，或許會是現行狀態下最好的解方

先強調，我沒有斜槓保險業務。

同樣在醫療領域的觀察：能夠受到相對較好照顧的患者，往往都是有購買醫療險的家庭，姑且先不討論各項醫療名目試圖搜刮保險的錢，但患者及家屬確實因為醫療險，有更多更好的選擇和照顧環境，大量減輕照護負擔。

如前面所討論，在零售業般的醫療面前，每項支出都需要大量的金錢，金錢可以為照顧層面準備大部份的人事物，相對做好風險承擔，而這一切正是保險在做的事情。

金錢要用時方恨少，在醫療實務上屢見不鮮。買旅平險、車險的人遠大於買醫療險的人，這在邏輯上是很弔詭的，我們細心安排行程，買保險以防萬一；我們愛車，買保險以防萬一，但生老病死為生命之必然，卻不珍惜也不買保險，10年的照顧費用，都足以每年出國好幾次，亦或是買一台超高級進口車。

許多人給微乎其微的風險上保險，幾乎必然發生的狀況卻留給命運。

再次強調，我真的沒有斜槓保險業務，我只是在哀嘆人性的不踏實。

醫療險隨著技術跟醫材的進步而變動，也隨著社會結構的轉變而修正，但無論如何，這會是以最小的力氣承擔最多風險的最佳方案，甚至在未來可能也是最佳解，若健保不復存在，也許會慶幸自己當年先給自己上了保險；而我也相信這在預防醫學的道路上，也會是必要的一環。

至於，如何選購適合的醫療險，額度、項目、條件，我通通不知道，那不是我的專業，我頂多只能推薦認真負責又可愛的小姊姊提供諮詢。

存在於未來的隱型成本，是逐夢與自由的根基

人生會經歷無數多的選擇，被淘汰的選擇有時則成為遺憾，這份遺憾有時來自思慮不周，有時來自看輕事情的沉重性；而有些遺憾則會成為一輩子的傷痛，有些道歉無法挽回錯過的一切。

如果選擇背後的成本可以納入考量，沉著地將風險轉嫁，逐夢的路上才會因為心裡踏實而更加勇敢；理想生活的計畫裡，才能擁有屬於自己想要的自由。