「視網膜」代謝、血液供應

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本篇你將學到

• 視網膜代謝（Retinal Metabolism）
• 視網膜血液供應（Retinal blood supply）
• 脈絡膜微血管（睫狀視網膜動脈—Cilioretinal artery）、視網膜中央動脈（視乳突）
• 血液視網膜屏障（Blood-retinal barrier）
• 視網膜老化（Aging changes in retinal）

視網膜代謝（Retinal Metabolism）

• 「葡萄糖代謝」來獲取能量。
• 穆勒氏細胞會儲存肝醣，提供葡萄糖穩定來源。
• 藉由促進擴散（facilitated diffusion）的方式，血液▶視網膜組織。
• 網膜可由「無氧醣解作用」▶「有氧代謝作用」（無氧醣解作用效率好）

己糖磷酸路徑（hexose monophosphate pathway）

• 在感光細胞內活躍，已滿足「視紫質循環再生」與「核苷酸合成」需求。

耗氧量

• 感光細胞比中樞快3-4倍，因此脈絡膜流速也很快（2000ml/min/100g）。

視網膜血液供應（Retina blood supply）

• 視網膜外叢層的外層是無血管的。
• 視網膜血管不會與其他的血管系統吻合，因此又稱「末端血管（end vessels）」。
• 周圍細胞的「收縮功能」可以幫助血液流動。

脈絡膜微血管（睫狀視網膜動脈—Cilioretinal artery）

• 由「自主神經」支配；呈現扁平緞帶狀。
• 代謝藉由「擴散方式」▶通過Bruch氏膜▶RPE 、感光細胞。
• 老年黃斑病變AMD、中央漿性視網膜病變CSR。
• 孔洞型，可以讓大分子進出脈絡膜組織。

視網膜中央動脈（視乳突）

• 提供營養給內側視網膜；不受自主神經系統調節。
• 根據血液中代謝物和營養物質的濃度自主調控。
• 外圍有星狀細胞包覆；黃斑無此血管。
• 雙極、水平、無軸突、Muller 、神經節。
• 糖尿病、心臟病、高血壓、視網膜靜脈阻塞。

血液視網膜屏障（Blood-retinal barrier）

• 可以預防血漿的成分阻礙光線進到視網膜。
• 脈絡膜微血管是「孔洞型」，可以讓大分子進出脈絡膜組織。
• 連結色素上皮的「閉鎖小帶」可以預防這些分子進入視網膜內。
• 視網膜微血管是「無孔洞型」，內皮組織內含有閉鎖小帶，防止大分子從視網膜的血管滲出。

外泌體（exosomes）

• 是視網膜色素上皮細胞內的小膜囊泡，有助於避開血液視網膜屏障。
• 沿著細胞骨架路徑（cystoskeletal tracts）運輸。
• 幫助玻璃體內誘導的藥物（如：VEGF）到達脈絡膜，抑制新生血管生成。

視網膜老化（Aging changes in retinal）

• 黃斑的厚度會隨著年齡增長而減少。
• 桿狀細胞的密度會隨著老化而降低，不過對「暗視覺」敏感度的影響似乎不明顯。
• 星狀膠細胞（astroglial cells）的數量會隨著老化而減少。
• 神經纖維數量減少，當纖維退化時，會被「締結組織」取代。
• 視網膜神經纖維層每10年減少約0.1~5um。
• 視網膜上皮細胞數量從4000/mm²降到2000/mm²。
• 視網膜色素上皮層：衰減、多形性（pleomorphism）、萎縮、黑色素減少、脂褐質增加。
• 視乳突周圍脈絡膜視網膜萎縮（peripapillary chorioretinal atrophy）：明顯蒼白無血色的顳側新月形（temporal crescent）
• 視網膜鋪路石狀退化（paving stone degeneration）
• 周邊網狀退化（peripheral reticular degeneration）
• 周邊囊狀退化（peripheral cystoid degeneration）

結語

驗光師的「落日條款」即將結束，這意味著，我們「眼鏡產業」將會有巨大改革。