「角膜」—相關眼睛疾病

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本篇你將學到

• 復發性角膜糜爛（recurrent corneal erosion）
• 圓錐角膜（keratoconus）、角膜混濁（Corneal Opacity）
• 「Hassall-Henle 氏體」和「角膜點狀變性」
• 角膜新生血管（Corneal neovascularization）
• Fuchs氏失養症（Fuchs' Corneal Dystrophy）
• 角膜水腫（corneal edema）、高眼內壓（intraocular pressure）
• 光照性角膜炎（Photokeratitis）、翼狀贅片（pterygium）
• 疱疹性角膜炎（herpes keratitis）、角膜潰瘍（Corneal Ulcer）

復發性角膜糜爛（recurrent corneal erosion）

• 半胞橋小體或緊固小纖維的異常，造成角膜上皮性週期性的脫落。
• 角膜淺層擦傷癒合不完全，或角膜上皮基底膜失養症，都會引發復發性角膜糜爛。
• 上皮中密集的感覺神經末梢網路受到破壞，所以會感到非常疼痛。
• 治療方式包括：睡前醫師開的眼藥膏、繃帶型隱形眼鏡可以緩解不適、異常組織清創術、角膜穿刺術。

圓錐角膜（keratoconus）

• 是一種角膜失養症，會引起角膜基質漸進性變薄及角膜中央向外突起。
• 因為「環境、遺傳」導致；從「角膜中央」開始。
• 角膜基質彈性減低，以及蛋白聚醣lumican、keratocan、decorin濃度改變，版層位移。
• 圓錐角膜的患者，眼睛向下看時，角膜看起來往下突起，稱「Munson氏徵象」。
• 到後期，慢慢的基質、Descemet氏膜會產生皺摺。
• 通常需要硬式隱形眼鏡才能達到最佳矯正視力。
• 角膜膠原蛋白交聯術（corneal collagen cross-linking）是進行性圓錐角膜的治療方法之一。

角膜混濁（Corneal Opacity）

• 角膜水腫會改變角膜屈光率，以及破壞膠原蛋白間距，導致破壞性干涉消失。
• 角膜會產生瘢痕，因為角膜活化降低屈光率，這可能會造成暫時性角膜混濁。
• 屈光手術後常見、新生血管、角膜水腫發炎、內皮細胞異常。

「Hassall-Henle 氏體」和「角膜點狀變性」

• Hassall-Henle 氏體經常出現，隨著年齡增加。
• 內皮細胞不健康，導致Descemet氏膜隆起；視力會受損。
• 在角膜中央的沉積物，稱「角膜點狀變性（corneal guttata）」，這是內皮功能障礙的指標。

角膜新生血管（Corneal neovascularization）

• 角膜缺氧，導致血管向內生長。
• 可能因為「隱形眼鏡、發炎、外傷、角膜感染、角膜變性」引起。
• 由角膜緣微血管長出。
• 當角膜的氧氣供應正常時，血液就不會停留在新生血管中，但血管依然存在，稱「幽靈血管（ghost vessels）」。

Fuchs氏失養症（Fuchs' Corneal Dystrophy）

• 雙眼同時發生，非發炎性的內皮功能喪失；50歲後發病，女性較多。
• 是一種進行式的遺傳性疾病，可能與編碼膠原蛋白Vlll的基因突變有關。
• 從角膜中央▶周邊擴散；內皮細胞減少，形成點狀變性，成為Descemet氏膜贅生物。
• 內皮細胞的表面就像是金屬被打凹的外觀。
• 因為缺少Na⁺Ｋ⁺ATPase幫浦，離子移動減少導致基質水腫。
• 治療選擇：高滲透性藥膏、全層角膜移植術、內皮移植術。

角膜水腫（corneal edema）

• 內皮細胞可幫助角膜排除多餘的水分，當內皮細胞受損或不足時會使角膜積水，進而引起角膜水腫。
• 向「後方」腫脹；症狀包括「視線模糊、眼睛疼痛癢、看燈光會有光暈、眼睛有異物感等」。
• 可能因為「福克氏角膜失養症（Fuch’s endothelial dystrophy）、虹彩炎、青光眼、藥物、白內障手術、長期配戴隱形眼鏡等」造成引起。

高眼內壓（intraocular pressure）

• 眼內壓飆高到50mmHg或更高時，會讓更多水分由前房移動到角膜基質。
• 必須立刻治療，不然會造成角膜和視神經永久性傷害。

光照性角膜炎（Photokeratitis）

• 光角膜炎是由「紫外線」引起的暫時性眼部疾病。
• 當「角膜」和「結膜」暴露在「太陽、人工來源的強烈紫外線下」時，就會發生這種情況。
• 細胞膜中的Ｋ⁺通道過度活化，使細胞內Ｋ⁺大量流失，最後細胞凋亡。

雪盲症（Snow blindness）

當來自太陽的紫外線反射到雪或冰上並損壞你的眼睛時，就會發生雪盲症。紫外線角膜炎在高空很常見，那裡的空氣提供較少的紫外線保護，如高山地區以及北極和南極。

電弧眼（Arc eye）

電弧眼是由焊接裝置產生的紫外線閃爍產生的。 正因為如此，它也被稱為焊工閃光或焊工眼。 光角膜炎是由焊接過程引起的最常見的眼部損傷。

被燒傷的眼睛（Sunburned eyes）

眼睛被陽光灼傷是由於直接暴露在陽光下或反射表面的眩光造成的。長期暴露在紫外線下會導致其他型別的眼睛損傷或狀況。

翼狀贅片（pterygium）

• 也稱為「眼翳」，是一種退化性的疾病，目前認為與「紫外線」下曝曬有關。
• 有些患者會出現乾眼的症狀，例如：有異物感、刺激感，容易流眼淚。
• 治療：人工淚液、人工淚膠，長期維持眼球表面滋潤的狀態，減少眼睛摩擦傷害。
• 至於白色半透明的眼翳，則是要透過開刀切除。

疱疹性角膜炎（herpes keratitis）

• 由疱疹（單純、帶狀疱疹）引起，帶狀疱疹則由「水痘」帶狀疱疹病毒感染引起。
• 第1型的感染症狀：腰部以上，包括眼、口、唇、胸部和手指等。
• 第2型的感染症狀：腰部以下，好發於生殖器和臀部。
• 併發症：青光眼、角膜潰瘍。
• 疱疹性角膜炎的症狀包括眼睛疼痛、流淚、眼睛紅、眼內有異物感以及畏光等。

帶狀皰疹HZV

微小樹枝、水痘、三叉神經第一分支、常合併上鞏膜炎或鞏膜炎、可使用類固醇、抗病毒藥物。

單純皰疹HSV

單側、樹枝狀、免疫不好、不能用類固醇、Type1（引起面部、唇、眼睛病症，較常見）、Type2（引起生殖器病症）。

有這三種感染型態：

1. 樹枝狀角膜炎：角膜的表皮層因為被病毒侵入，在特殊染色後會出現樹枝狀表皮缺損。
2. 盤狀角膜炎：角膜中央的間質內出現盤狀水腫，容易併發青光眼。
3. 糜爛性間質角膜炎：最嚴重的角膜炎，如未妥善治療會引起角膜溶解、穿孔甚至失明。

角膜潰瘍（Corneal Ulcer）

• 嚴重的眼睛疾病，會影響人的視力，甚至會併發「角膜穿孔」，有失明的風險。角膜潰瘍的原因包括「眼睛受傷、病菌感染和眼周發炎」等。
• 症狀：眼睛紅、流淚、眼睛布滿血絲、眼睛劇痛、眼睛流出膿液或分泌物、眼內異物感、視線模糊、眼周眼瞼腫脹。
• 治療：需先找出造成角膜潰瘍的主因，依照感染的菌種使用適當的「抗生素、抗黴菌或抗病毒藥物」。
• 如果癒合的情況不佳可做羊膜移植，如果角膜潰瘍的病況已經嚴重到影響視力則須做角膜移植。
• 成因：不當使用隱形眼鏡、眼睛外傷或手術、眼瞼異常、睫毛倒插、眼睛閉合不全、乾眼症、角膜炎…等。

結語

驗光師的「落日條款」即將結束，這意味著，我們「眼鏡產業」將會有巨大改革。