「黃斑部」—相關眼睛疾病

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本篇你將學到

• 老年性黃斑部退化（Age-related Macular Degeneration，AMD）
• 黃斑部水腫（Macular edema，CME）、黃斑部皺摺（Macular Pucker）\
• 近視性黃斑部病變、Best Disease、斯特格氏症與黃斑部失養症 (Stargradt disease and macular dystrophy)

老年性黃斑部退化（Age-related Macular Degeneration，AMD）

• 已開發國家，50歲以上不可逆視盲的最常見成因。
• 病徵：視力下降（近距離先感覺）、中心視野暗點、視覺扭曲、色覺異常」。
• 初期通常症狀不明顯，可能視力下降。部分病患會隨時間有階段性的惡化，影響單眼或雙眼。

滲出性—濕性黃斑部病變

• 脈絡膜新生的血管管壁很脆弱，容易造成黃斑部水腫、出血等現象；滲漏後導致subretinal fluid；堆積中心視力降低。
• 病徵：中心暗點、影像扭曲、水波樣視覺。可考慮anti-VEGF。

非滲出性—乾性黃斑部病變

• 並未形成脈絡膜新生血管，地圖性萎縮，無法治療。
• 特徵：邊緣清晰之圖形色素上皮萎縮、脈絡膜微細血管喪失。
• 眼底看到Drusen；小亮，黃色堆積。

黃斑部水腫（Macular edema，CME）

• 導致原因：糖尿病、老年性黃斑部病變 (AMD)、黃斑皺縮、玻璃體黃斑牽引、視網膜靜脈阻塞（RVO）、遺傳性疾病、發炎性眼睛疾病、藥物、眼部腫瘤、眼部手術、眼外傷。
• 診斷：螢光血管攝影（FAG）、光學相干斷層掃描（OCT）。
• 治療：藥物注射（Anti-VEGF）、類固醇治療、滴眼藥水 (NSAID)、雷射治療、玻璃體切除術。

黃斑部皺摺（Macular Pucker）

• 黃斑部表層上有不正常增生的纖維膜，導致黃斑區域的視網膜起皺或變形。
• 症狀：視力模糊、影像扭曲、視覺中心出現盲點。
• 成因：年齡退化、視網膜裂孔或裂傷、眼手術後併發症、眼部發炎或感染。
• 診斷：視力檢查、光學相干斷層掃描OCT。
• 治療：定期觀察、手術。

近視性黃斑部病變

• 高度近視形成RRD（裂孔性視網膜玻璃）、後鞏膜葡萄腫。
• 視網膜萎縮併有周邊部視網膜格子樣退化。
• 黃斑部的Bruch膜出現裂孔使R下新生血管（眼底所見Fuch斑）。

Best Disease

• 葡萄狀黃斑營養不良，體染色體顯性遺傳疾病AD（染色體上的VMD2基因）。
• 發病3-5年，到萎縮階段40年；EOG重要。
• 30%有異位病變，20%產生CNV；ERG正常。
• 眼底：黃斑內，黃or橙色的卵黃樣病變。

分期

1. 前卵黃期▶眼底、視力皆正常。
2. 卵黃期▶黃斑出現0.5-5mm的橘黃色圓形突起病灶；VA為0.4~1.0。
3. 假性蓄膿期▶黃色液體浸潤至RPE，呈現囊腫及液面分界；VA為0.4~1.0。
4. 卵黃破裂期▶病灶破裂，出現色素叢聚及萎縮現象；VA為0.2~1.0。
5. 萎縮期▶黃色液體消失，RPE萎縮，病患通常大於40歲；VA下降至0.1，不易分辨疾病。
6. 脈絡膜新生血管、結疤期▶黃斑發生脈絡膜新生血管造成視網膜下結疤。

斯特格氏症與黃斑部失養症 (Stargradt disease and macular dystrophy)

• 罕見體隱性遺傳視網膜失養症。
• ABCA4基因突變會造成視網膜代謝廢物脂褐素 (Lipofuscin) 的堆積，使感光色素上皮細胞萎縮及黃斑部病變。
• 病徵：兒童或青少年時期逐漸出現中心視力模糊、光線適應、調節困難等症狀，最終形成永久不可逆的視覺傷害。