嬰兒隱形殺手：呼吸道融合病毒

8個月的小雷咳嗽咳了三四天了，最近好像越來越咳也開始有點發燒，帶去醫生說小雷有細支氣管炎，可能是最近流行的呼吸道融合病毒，要注意呼吸的狀況。到底呼吸道融合病毒是甚麼？該怎麼照顧？又該怎麼預防呢？

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呼吸道融合病毒RSV (respiratory syncytial virus)是屬於副黏液病毒屬(paramyxoviridae)的一隻病毒，跟流感病毒一樣是屬於有外套膜的病毒。

流行季

RSV的流行季多在晚秋到冬天，大約來說是11-2月，最高峰常出現在初冬12-1月左右，但以台灣區季節來看，冬夏的分界其實不是那麼明顯，一整年仍然都有RSV的病例。且感染過RSV並不會有免疫力，同一年度可能反覆感染。

症狀

得到RSV感染的孩子通常症狀都是類似感冒的發燒及咳嗽，是一歲左右嬰兒發燒的常見原因之一，但是RSV跟一般感冒不太一樣，他有可能引起更深一點的呼吸道感染，也就是細支氣管炎。

RSV引起的細支氣管炎，最常在2歲以下嬰幼兒。

為什麼2歲以下的幼兒比較常見呢？一個原因是這群孩子因為年紀小免疫力本來就比較弱，另一個原因是因為2歲以下的孩子支氣管的管徑本來也比較小，所以一旦管壁產生發炎腫脹，氣管很容易產生狹窄，而這個狹窄會產生一個特殊的咻咻聲：喘鳴聲wheeze(下影片，記得開聲音)

60～80%的急性支氣管炎是RSV感染所致。所以如果2歲以下的孩子最近出現咳嗽發燒又在聽診時發現有喘鳴聲，很有可能就是RSV這隻病毒的感染。

傳播

最常見的傳染方式還是接觸與飛沫傳播，帶著病毒的微小飛沫顆粒，容易由鼻腔或眼睛黏膜進入體內，且RSV可以存活在桌子、尿布等4-7小時，潮濕環境甚至可到24小時。所以時常造成托嬰中心與幼兒園、親子館、月子中心或醫院內的群聚感染。

治療

RSV現階段的治療仍以症狀治療為主，支氣管擴張劑、類固醇及合併細菌性感染時使用抗生素或住院嚴重者抗病毒藥Ribavirin都是治療選項。

但以呼吸治療的噴霧治療來看，吸入一般的生理食鹽水(0.9%NaCl)，雖可以達到稀釋痰液或鼻涕方便抽吸的效果，但以2019年實證醫學的報告來看，RSV住院期間規則吸入高濃度的食鹽水(3%NaCl)的噴霧，才可以真正縮短住院的時間及病程，對RSV的感染病童而言，可能是比較適合的選項。

*(註) 但對RSV感染但病況沒有嚴重到要住院的病人來說，則需個別與醫師討論使用時機。

*Efficacy of 3% hypertonic saline in bronchiolitis: A meta-analysis Published online 2019 Jun 18. doi: 10.3892/etm.2019.7684

警訊!!

感染細支氣管炎的孩子，很有可能會引發更進一步的肺部的感染或合併細菌性感染，RSV感染的幼童，須密切的觀察精神活動力及發燒的情形，如果有精神或動力下降或持續高燒不退都需要立即前往就診，更重要的是，照顧者須觀察呼吸是否有費力的情形，評估嬰幼兒呼吸可以從幾個點來看：

1.鼻孔呼吸時一張一合

2.胸骨上方的凹陷

3.肋骨下方的凹陷

如果有上述的情形，皆須盡快前往醫院所做進一步檢查!

兩種預防策略

RSV疫苗

2024年台灣已經上市的葛蘭素GSK的欣剋融呼吸道融合病毒疫苗(Arexvy Respiratory Syncytial Virus Vaccine)，接種後可以產生足夠對抗呼吸道融合病毒的抗體，但目前只適用於60歲以上成人接種，尚未核准使用在孩童。

單株抗體

除了施打疫苗使身體主動產生抗體之外，還有一種預防RSV的手段，就是直接施打免疫球蛋白，於是在1998年左右，就由這種保護策略的Synagis®(Palivizumab)上市了，由於價格相對昂貴，以及效果相對較短大約只能持續一個月左右，在過去只有早產兒會在出院前及回診時，會施打這種RSV免疫球蛋白來降低早產兒初期的感染率。( Palivizumab注射劑，每月施打一次，連續5個月，約可降低40%因RSV感染而住院的機率，但目前不常規用於所有嬰兒。)

然而，從2020年之後，RSV的抗體技術有了進一步的突破，終於在今年2024年，有了新的長效型的單株抗體上市了，也就是賽諾菲Sanofi及AZ共同研發的Beyfortus(Nirsevimab)樂唯初®，跟以往的抗體相較，一次的劑型單一次的接種，至少可以維持至少5-6個月以上的抗體保護，而後續的研究報告甚至有機會達到一年的保護力，而目前仿單核准可以適用在初生新生兒、及一至兩歲的易受感染嚴重RSV因子的兒童，提供簡便及長期有效的保護。

由於RSV是屬於有外套膜的病毒，因此也跟流感病毒一樣，可以藉由酒精等抗病毒產品殺死，不過使用酒精仍要注意酒精對皮膚的刺激及過度乾燥的問題。因此，還是提醒大家，就像其他傳染病一樣，保持勤洗手、戴口罩、注意個人衛生及咳嗽禮節等良好習慣，來預防秋冬季節的各種呼吸道傳染。