急性肺栓塞的臨床治療新進展

🔴 急性肺栓塞的發病機制

急性肺栓塞（PE）是一個🔵 雙心室問題，它不僅影響呼吸系統，也影響循環系統。當肺動脈發生急性阻塞時，肺動脈壓力會突然升高，導致右心室（RV）後負荷增加。同時，內皮細胞和血小板細胞因子的釋放也會導致血管收縮，進一步加劇右心室負擔。

🔴 急性肺栓塞的風險分層

急性肺栓塞患者的臨床表現差異很大，因此需要對患者進行風險分層以指導治療決策。

• 高風險患者: 出現持續性低血壓、心搏停止、需要血管收縮藥支持等情況。
• 低風險患者: 通常是偶然發現肺栓塞，或僅有輕微胸痛，但血流動力學穩定且沒有心肌損傷的證據。
• 中風險患者: 血壓正常，但有右心室功能障礙的證據。

🔴 急性肺栓塞的治療方法

• 抗凝治療: 低風險患者可採用抗凝治療。
• 溶栓治療: 中、高風險患者可考慮溶栓治療，包括全身性溶栓和導管溶栓。
• 機械性血栓切除術: 對於無法使用溶栓治療或溶栓治療失敗的患者，可以考慮機械性血栓切除術。
• 外科手術血栓切除術: 高風險患者可考慮外科手術血栓切除術。
• 機械循環支持: 對於出現心源性休克的患者，可採用靜脈-動脈體外膜肺氧合（VA ECMO）或右心室輔助裝置。

🔵 近年來對於肺栓塞治療方法的一些新進展

• 導管溶栓: 將溶栓藥物直接注入血栓中，可降低溶栓劑量和出血風險。
• 機械性血栓切除: 可快速去除血栓並減輕右心室壓力，優點是不需要使用溶栓藥物。
• VA ECMO: 可有效減輕右心室負擔，為其他治療方法（如外科手術血栓切除或溶栓治療）爭取時間。

🔴 急性肺栓塞治療的未來方向

• 人工智慧: 可通過分析CT掃描影像自動識別肺栓塞，並提醒醫療團隊。
• 新型溶栓藥物: 例如針對α2抗纖溶酶的單株抗體，有望在保持溶栓效果的同時降低出血風險。

🟢 結論

• 🔵 風險分層和患者選擇是急性肺栓塞治療的關鍵。
• 🔵 需要全面評估患者的風險，包括床邊評估、影像學檢查和實驗室指標。
• 🔵 應警惕正常血壓休克，患者在靜息狀態下血壓可能正常，但仍然處於休克前期。
• 🔵 對於高風險肺栓塞患者，機械循環支持（如VA ECMO）可能是首選治療方法。
• 🔵 急性肺栓塞的治療方法不斷發展，未來將有更多新的治療方法出現。