2.1 氣道（A）： 如何辨識與處理呼吸道阻塞？
在急診室，確保氣道通暢（Airway, A） 是最優先處理的步驟，因為 呼吸道阻塞可能在數分鐘內導致缺氧、心跳停止，甚至死亡。不論是急性過敏反應、異物哽塞，還是氣道水腫，迅速辨識並即時處置是搶救病人生命的關鍵。
本篇文章將詳細探討：
✅ 如何快速辨識呼吸道阻塞？
✅ 常見的氣道阻塞原因
✅ 不同情境下的處置策略（從基本手法到插管）
🔹 1. 如何快速辨識呼吸道阻塞？
當病人進入急診室時，醫療人員必須立即判斷氣道是否暢通。以下幾種方法可以迅速評估病人的氣道情況：
🔍 觀察（Look）
- 病人是否能完整說話？（如果病人無法發聲，可能是完全性阻塞）
- 呼吸是否急促或困難？（胸部起伏是否正常？）
- 口腔內是否有異物、腫脹或血塊？
- 是否有明顯的紫紺（嘴唇發紫）？
👂 聆聽（Listen）
- 是否有喘鳴聲（Stridor）？（高頻吸氣聲，代表上呼吸道阻塞）
- 是否有鼾聲（Snoring）？（通常是舌後墜導致的部分阻塞）
- 是否完全無聲（Silent Chest）？（可能是完全阻塞，需立即處理）
🤚 觸診（Feel）
- 是否能感覺到氣流從鼻孔或口腔流出？
- 觸診氣管是否偏移？（可能是氣胸或大量腫脹壓迫氣道）
📌 快速判斷： 👉 能說話，則氣道通暢（Airway is patent）
👉 只能發出喘鳴聲、低聲音或無聲，則可能部分或完全阻塞
👉 無呼吸、無氣流，則為完全阻塞，立即處理！
🔹 2. 常見的氣道阻塞原因
不同病理機制可能導致氣道阻塞，因此正確辨識原因有助於選擇最佳處置方式。
🚨 1. 機械性阻塞（Mechanical Obstruction）
🔹 異物哽塞（Choking） – 常見於進食中老年人、兒童，或有吞嚥困難的病人。
🔹 血塊或分泌物 – 外傷（如顏面骨折）、咳血、吸入性嘔吐可能導致氣道阻塞。
✅ 處置方式：
- 清除異物：成人可用 哈姆立克急救法（Heimlich maneuver），若無效則嘗試喉鏡下異物移除。
- 分泌物阻塞：使用吸引器清理口腔與氣道。
🔥 2. 發炎與腫脹（Inflammatory & Swelling）
🔹 過敏性喉頭水腫（Anaphylaxis） – 嚴重過敏反應可能導致喉部水腫，阻塞氣道。
🔹 感染性喉炎或會厭炎（Epiglottitis, Croup） – 兒童較常見，可能導致吸氣性喘鳴（Stridor）。
🔹 燒傷或吸入性損傷 – 高溫或有毒氣體導致氣道腫脹，危及生命。
✅ 處置方式：
- 過敏性水腫：立即給予 腎上腺素（Epinephrine, IM 0.3-0.5mg），輔助 類固醇與抗組織胺。
- 細菌感染導致的腫脹：如懷疑 會厭炎（Epiglottitis），避免使用壓舌板，並儘快進行 氣管內插管或氣管切開術。
- 燒傷與吸入性損傷：高流量氧氣 + 早期插管預防氣道完全阻塞。
🧠 3. 神經性或肌肉無力（Neuromuscular Causes）
🔹 昏迷或麻醉導致舌後墜 – 常見於藥物過量、腦中風、頭部外傷病人。
🔹 神經肌肉疾病 – 如 重症肌無力（Myasthenia Gravis）、吉巴氏症候群（Guillain-Barré Syndrome, GBS），導致呼吸肌無力。
✅ 處置方式：
- 下頜前推法（Jaw Thrust Maneuver） 或 仰頭提下巴法（Head Tilt-Chin Lift），維持氣道通暢。
- 必要時插管或使用口咽通氣道（OPA）/鼻咽通氣道（NPA）。
🔹 3. 如何處理不同程度的氣道阻塞？（Basic to Advanced Airway Management）
🌟 1. 輕度阻塞（部分氣道阻塞）
✅ 能咳嗽、能發聲者 – 鼓勵病人咳嗽，避免過度干預，監測情況。
✅ 兒童或可能氣道水腫者 – 保持冷靜，避免刺激進一步水腫，提供潮濕氧氣。
🚨 2. 重度阻塞（完全阻塞或嚴重喘鳴）
✅ 異物哽塞（Choking）：
- 哈姆立克急救法（Heimlich maneuver） – 適用於 意識清楚的成人與兒童。
- 拍背與胸部擠壓（Back Blows & Chest Thrusts） – 適用於 1 歲以下嬰兒。
- 喉鏡檢查與異物鉗取出（Direct Laryngoscopy & Magill Forceps） – 適用於無法以哈姆立克成功移除異物的病人。
✅ 氣道水腫或燒傷：
- 立即給予氧氣（高流量 100% O₂）
- 早期考慮插管（以免腫脹惡化導致無法插管）
✅ 無法建立氣道時（插管困難）：
- 立即進行 環甲膜切開術（Cricothyrotomy） 或 氣管切開術（Tracheostomy）。
🛑 結語：呼吸道管理的黃金時間
✅ 能說話 = 氣道暢通，不能說話或發出喘鳴聲 = 可能阻塞！
✅ 異物哽塞需立即清除，過敏或感染性腫脹需快速給藥處理。
✅ 當所有氣道開放手段失敗時，應立即準備插管或手術建立氣道！
氣道處置是急診醫師與救護人員的核心技能，唯有快速診斷與立即行動，才能挽救病人生命！ 🚑💉
