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三六八:大汗出,熱不去,內拘急四肢疼,又下利,厥逆而惡寒者,「四逆湯」主之。

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「大汗出,熱不去」,如果有發熱,熱應該會隨著汗而解掉,現在流大汗卻仍舊身熱,看起來像是陽明證但卻不是,此熱為浮陽,因為陰寒內據陽脱了,「內拘急四肢疼」,肝主筋津液傷到後,血液循環供給四肢肌肉的營養就不夠,四肢肌肉就會疼痛,甚至有抽筋的情況,但是拘急在表不在內,而內拘急指的是內臟太冷(溫則舒、寒則縮),寒濕內聚使得腰腹部分如帶緊縛著,寒濕流注關節而四肢痠痛,「又下利,厥逆而惡寒者」,寒濕下注大腸而下利,傷及血分,血熱不足不能外達四肢肌肉,所以手腳冰冷到手肘膝蓋而惡寒(血虛),這是裡寒很盛,心陽虛弱的危證。用乾薑溫脾陽、生附強心陽讓血熱起來,炙甘草壯胸陽,補回津液。


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經方,中醫行醫濟世的寶典,被歷代名醫尊為救世經典之方,傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同,導致這千年偉大的醫學知識,被世人所淡忘。倪海夏先生,本世紀最偉大的經方家,窮盡畢生精力,以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝,雖無法再見其風華典範,但傳承中醫的精神,卻永遠深留筆者內心,不斷前行。
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「傷寒,脈滑而厥者」,傷寒邪入厥陰,滑脈是脈象往來流利,應指圓滑,如珠滾玉盤之狀,代表有濕、有熱、有實,雖然厥陰證患者手腳冰冷,裡寒很盛,但是當血裡面的水、津液不夠時,一樣會有經熱,血脈神經的熱。所以只要對證,不管病在太陽、少陽、陽明,都會有白虎湯證,患者會覺得喉嚨乾、嘴唇黏黏的(沒口水),身體熱的
「傷寒,五六日」,傷寒邪入厥陰,「不結胸」,結胸是有熱痰濕梗在橫膈的地方,不結胸代表沒有熱證,「腹濡」,腹部沒有脹滿,表示沒有燥實堵在裡面,「脈虛」,血脈中血很少,「復厥者」,手腳冰冷,「不可下」,會提到攻下都常都跟大便有關,而前面提到的症狀皆無可下的道理,為何仲景先師會說不可下呢?原來是傷寒邪入厥
「傷寒,脈促,手足厥逆者」,續上條辨,如果手足厥逆,但出現促脈,促脈是脈來急數有力而呈不規則間歇,屬陽脈。手腳逆冷不用四逆湯而用灸法,因為心跳已經很快了,再用四逆湯下去病人會受不了,脈促是陽氣內阻,而非陽虛,所以用灸以通其陽,不用生附溫經以助陽也。可以灸「關元」、「中脘」。
「發熱而厥」,厥陰病患者發熱是好事,但是發熱時要伴隨著手腳溫度回來,現在發熱而手腳冰冷,這是陽脫的危證,「七日,下利者,為難治」,七天後,病人若出現下利,代表陽氣都沒有了,胸陽冷掉了,所謂厥終不過五日,現在過了七天還是手腳冰冷又下利,代表肝臟的元陽已經敗退下去了,無力再戰了,快要買單了。
「傷寒,六七日,下利便發熱」,傷寒邪入厥陰,六七天之後下利,然後發熱,這是陽脫的發熱現象,而不是陽回頭手腳慢慢溫熱的現象,「其人汗出不止者,死」,病人不停的流汗,汗血同源,腸胃津液不停的流失,這是死症,「有陰無陽故也」,陰寒至甚,陽脫發熱的死症。倪氏曰:用白通湯加豬膽汁和人尿,白通湯可以通陽,大劑的
「傷寒發熱,下利至甚,厥不止者,死」,傷寒邪入厥陰,發熱本應該是好事,代表胃陽回頭,下利應該會止住,但卻一直下利,手腳仍舊冰冷,所以「發熱」是陽外越,不是陽回頭,這條辨與上一條辨講的都是相同的東西。
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