我的嘴巴只能放一支香煙
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你知道嘴巴旁邊有一個關節嗎？ 名字叫做顳顎關節。
它負責嘴巴的開合，例如：打哈欠或是張開嘴巴大口吃漢堡的時候。如果它出問題，嘴巴可能就沒有辦法正常打開了。
有一次門診的時候，一位年輕男性，小河（化名）走進診間，看起來略為害羞
小河說：醫師，我的嘴巴只能放進一支香煙，我想讓我的嘴巴打開。
詢問了一下情況，自從20年前，車禍撞到臉，他漸漸地無法張開嘴巴直到現在。
車禍撞到臉和嘴巴張不開有什麼關聯性呢？
臉如果撞到下顎骨，尤其是顳顎關節斷掉，可能不會有明顯地外傷，但是嘴巴可能會沒辦法打開或是牙齒可能咬在不對的位置。對於受傷初期，因為疼痛而張不開嘴巴也是很常見的情況，因此嘴巴打不開很容易被忽略。但是隨著時間過去，其他傷口漸漸癒合，但是嘴巴打不開不會消失，反而會變成生活中的困擾。
另外從臨床和影像學檢查，嘴巴的確只能開0.5公分，右側顳顎關節有明顯地骨頭沾黏和增生，這是造成嘴巴打不開的主要原因。
主要治療方式就是把沾黏和增生的部分切除，保留正常的部分關節，看是否能打開嘴巴，如果還是不行，就需要切除整個關節並進行後續重建。
和小河解釋目前情況和治療方式後，安排時間住院，在全身麻醉下進行手術。
手術從耳朵前方，有皮膚皺摺的地方切開，切線隱藏在皮膚皺摺裡，進到骨頭沾黏和增生的部分進行切除，切除後，嘴巴可以開到3公分，達到手術前的目標。因此放置引流管，把傷口關起來。
手術後，前一個禮拜是癒合期，我請小河儘量先不要張開嘴巴，先讓手術的組織癒合。到了手術後第三週，再慢慢地練習張口。
所謂的張口練習，就是把木頭鴨舌板一片一片放入牙齒與牙齒之間，慢慢地把嘴巴撐開。其實還蠻像重量訓練的，把訓練的重量慢慢加上去，但是也要留意不要讓肌肉因為過大的負重而受傷。
經過六週的訓練，小河的嘴巴可以張開到2.5公分，雖然比手術中的3公分還要少一些，但是這樣的開口度進行一般日常生活和牙科治療，例如洗牙或是補蛀牙，應該是非常足夠的。
最後小提醒，臉部受傷或是車禍後，如果有發現嘴巴張不太開或是張開程度慢慢變小，記得尋找當地的口腔顎面外科醫師檢查一下顳顎關節的部分，及早發現可以及早治療。
以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉
