【疾病-婦科】2.3月經量多-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 月經週期基本正常、而經量明顯增多，一般連續3個月以上者，稱為「月經量多」
• 常與月經先期合併出現，同時亦伴經色、經質的改變
• 如不及時治療，常可繼發貧血、頭暈

◎病因病理

• 主要機理在於血熱、血瘀、氣虛三者
• 我們從長期的臨床觀察中發現血瘀性出血佔很大比重。血瘀的形成原因性質有二
• • 經期、產後將息不慎，餘瘀不淨：瘀血滯留，積於衝任子宮，瘀血不去，新血不得循經而妄行
  • 腎虛肝鬱：情志不暢，氣滯則衝任不得暢達，而且衝任功能依賴於腎，腎陽之氣不足，既不能溶解子宮內的瘀濁，又不能助衝任以司通達，因而造成子宮內血瘀，以致血不歸經，離經之血，溢於脈外，排出體外，如排泄不暢，又將加重血瘀
  • 月經過多的病證，其血瘀大多屬於腎肝臟腑功能失調，使氣血陰陽的月節律變化失常，導致子宮衝任內的血瘀，但其程度、範圍、性質遠較崩漏為輕，但其出血者，理亦相同
• 瘀熱互兼，亦是月經過多中常見原因
• • 血熱除素體陽盛、嗜食辛辣所致外，大多與心、肝有關
  • 心、肝為五臟中的陽臟，極易動火，加上情志不暢，或大怒暴怒，情緒急躁，工作緊張，均足以使心肝氣鬱而化火
  • 心肝氣鬱，所以易於化火以及致瘀者，常與腎的不足有關
  • 腎陽偏虛，心肝氣鬱，可致瘀痰
  • 腎陰偏虛，心肝氣鬱，可致氣鬱化火
  • 心肝氣鬱病變在腎虛的前提下，極易導致化火致瘀兩種不同病變的存在，故臨床上常可出現瘀熱的病變
• 氣虛脾弱
• • 素體虛弱，或飲食勞倦，損傷脾氣，化源不足，或大病久病，氣血俱傷
  • 月經過多，日久陰血耗損，未有不及氣虛的，此乃氣血間相互滋生、相互依存、相互影響的關係所致
  • 血去氣弱，氣血不足，血海衝任不能制約，子宮亦有所失藏，故致月經過多，然而此則發病者少，大多為血瘀或瘀熱的兼夾因素

◎診斷與鑒別診斷

1. 臨床表現

• 月經週期基本正常，經量明顯增多，一般在經行第2-3天，或者第4天量多，但仍能在一定時間內停止
• 也可伴見週期提前或落後，或則經期有所延長，仍有一定規律

2. 檢查

• 作全身檢查和血液檢查，以排除凝血機能障礙及腎上腺甲狀腺等內分泌疾患
• 作婦科檢查、B超探查和診刮病理檢查等，判斷有無子宮肌瘤及流產等
• 測量BBT等可觀察雌、孕激素水平

3. 通過婦科檢查，子宮內膜病檢等與子宮腫瘤及流產等相鑒別；通過肝功能測定，還應排除肝功能損害所致的出血性病證

◎辨證論治

本病以血瘀、瘀熱為多見，但易兼夾氣虛等。治療上以化瘀清熱為主，由於出血過多，必然耗血傷氣，故需要參入益氣、扶正、止血之品。

✏️血瘀證

【症】經行量多，陣發性出血，色紫黑，有較大血塊，小腹疼痛，或脹滯不舒，血塊排出後疼痛減輕，出血減少，胸悶煩躁，或有腰俞酸楚

【體】舌質紫暗，或瘀點，脈細弦

【方】加味失笑散

【藥】黑當歸10、赤芍10、白芍10、五靈脂10、山楂10、續斷10、制香附10、景天三七10、花蕊石10、炒蒲黃6、炒荊芥6、益母草15-30

【加減】

• 腹脹明顯：加 木香6、烏藥5
• 小腹冷感：加 艾葉9、肉桂3
• 煩熱口渴：加 丹皮10、馬鞭草15、鈎藤15

✏️瘀熱證

【症】月經過多，週期超前，色深紅，或紅而暗有血塊，或有大血塊，面紅唇乾，煩熱口渴，夜寐不安，大便秘結，小便短黃

【體】舌紅，苔黃膩，邊紫斑

【方】丹梔逍遙散 合 加味失笑散

【藥】鈎藤15、黑山梔10、炒丹皮10、黑當歸10、赤芍10、白芍10、炒柴胡6、炒子芩6、五靈脂10、蒲黃5、續斷15、益母草15

【加減】

• 出血過多：加 大薊10、小薊10、茜草炭10、地榆炭10、血餘炭10
• 心煩寐差，驚悸不寧：加 炙遠志6、蓮子心5、紫貝齒10
• 脾胃失和，腹脹脘痞：加 陳皮、木香6、焦山楂10

✏️氣虛或兼血瘀證

【症】月經量過多，色淡紅或色紫紅，質清稀，或夾有血塊，小腹脹滯，面色萎黃，氣短懶言，肢疲乏力

【體】舌淡紅，苔白膩，邊紫瘀點；脈細弱

【方】補氣固經丸 合 加味失笑散

【藥】黨參15-30、黃芪10-20、白朮10、茯苓10、砂仁5、炙甘草6、陳皮6、續斷15、失笑散10、荊芥6、馬齒莧15、合歡皮9

【加減】

• 大便偏溏，腹痛矢氣：加 赤芍10、白芍10、炒防風5、煨木香9、炮薑5
• 形寒肢冷，腰酸明顯：加 杜仲10、補骨脂10、鹿角膠10
• 小腹脹墜，神疲乏力：加 炒荊芥6、炒柴胡6