【疾病-婦科】2.1 崩漏-夏桂成

來源：📗月經病中醫診治

◎概述

• 崩漏是指月經的期與量嚴重紊亂的一類月經病
• 西醫學認為是一種無排卵型功能失調性子宮出血
• 經詢問病史及診查後未發現有周身及生殖器官器質性病變，而是由於神經內分泌系統功能障礙所致的異常子宮出血

◎診斷與鑒別診斷

臨床表現

• 以青春期與更年期發病為多見
• 一般可出現不規則的子宮出血，月經週期紊亂、經期長短不一，出血量時多時少甚則大量出血，有時先有停經，然後發生子宮出血

檢查

• 婦科檢查包括肛門檢查，一般屬於正常範圍，無特殊情況
• BBT測量呈單溫相，陰道塗片，宮頸粘液結晶連續觀察，血查促性腺激素、雌激素、孕激素，宮腔鏡檢查以及血常規、血小板等檢查，以確定為功能性疾病者
• 子宮內膜活檢可見增生期變化，增生過長，但無分泌期變化

問病史

通過詳細詢問病史，月經週期變化及各種檢查，排除全身性疾患。胎產有關出血、生殖器官腫瘤和炎症、藥物副作用、盆腔靜脈曲張症及其他內分泌腺的功能紊亂，如腎上腺皮質功能及甲狀腺功能失常等

◎辨證論治

• 崩漏的辨證，應重視對量、色、質的分析，以及子宮內膜病檢，BBT測量後的曲線反應圖像，內分泌激素的檢測等資料也屬於重要的辨證論治內容
• 就出血期而言，本虛標實
• • 主證型為陰虛血瘀，並有偏陰虛，偏血瘀之別
  • 日久之後，可演變為陽氣虛血瘀型
  • 兼證，可兼肝經鬱火、濕熱、脾虛等證型
• 治療兩大步驟
• • 一是控制出血，即古人治崩之大法中的塞流、澄源並用
  • 血止之後著重調周以復其舊，亦即是三大法中的復舊法，著重在補腎滋陰調理月經週期，恢復月經週期中的陰陽消長轉化規律

主證型

陰虛血瘀到陽虛瘀濁，常是一個病證的演變過程

✏️陰虛血瘀

【症】經血非時而下、量多如注，陣發性出血、色鮮紅、質粘稠、有較大血塊，或量稍多，色紅有血塊，伴腰酸頭昏，心煩潮熱，胸悶急躁、小便黃少、大便乾燥

【體】舌偏紅，苔黃、邊齒痕；脈細數

【方】固經丸 合 加味失笑散

【藥】炙龜甲（先煎）10-15、炒黃柏10、椿根白皮10、炒續斷10、炒五靈脂10、大小薊各15、女貞子15、墨旱蓮15、茜草炭9、血餘炭9、炒蒲黃9、花蕊石（先煎）10

【加減】

• 心神不寧、夜寐較差：加 鈎藤15、合歡皮10、茯苓12、蓮子心3
• 脾胃不和，舌苔黃白膩：去 女貞子、墨旱蓮；加陳皮6、制半夏6、茯苓10
• 腰俞酸楚明顯：加 桑寄生10、杜仲10

①偏於陰虛

【症】經血非時而下，量多如注，色鮮紅、質粘稠，量或多或少，淋灕不淨，色鮮紅有小血塊，心煩潮熱，頭暈腰酸，小便黃少，大便乾燥

【體】舌紅，苔黃；脈細數

【方】清熱固經湯

【藥】炙龜甲（先煎）10-15、牡蠣（先煎）15-30、生地黃10、女貞子15、墨旱蓮15、黃芩9、焦山梔10、地骨皮10、地榆10、藕節10、陳棕炭10、蒲黃炭6、血見愁10

【加減】

• 頭昏頭疼、夜寐甚差：加 鈎藤15、蓮子心5、炒棗仁6-10
• 腰俞酸楚：加 炒續斷10、桑寄生10
• 脘腹作脹，矢氣頻作：去 焦山梔、生地黃、女貞子；加 炒白朮10、煨木香5、砂仁5

②偏血瘀

【症】經血非時而下，或量多、陣衝，或量少淋瀝，時下時止，色紫黑有血塊，或有較大血塊，小腹不適，或有脹感，胸悶煩躁，口渴不欲飲

【體】舌紫暗 或 瘀點；脈細澀

【方】加味失笑散

【藥】黑當歸10、赤芍10、白芍10、五靈脂10、續斷10、血見愁10、炒蒲黃6、大黃炭6、茜草15、益母草15、荊芥5、生地黃10

【加減】

• 腹脹胸悶：加 制香附9、木香6、陳皮6
• 小腹冷感，舌苔偏白：加 艾葉5、肉桂3
• 煩熱口渴：加 馬鞭草15、炒丹皮10

✏️陽虛瘀濁

【症】經血非時而下，或崩漏日久不愈，或量多如注，或量少淋瀝，經色較淡紅，有血塊，或有大血塊，腰酸頭昏，形寒怕冷，神疲乏力

【體】舌淡紅，苔白膩；脈細弦

【方】膠艾四物湯

【藥】阿膠10、鹿角膠10、黑當歸9、黑薑5、艾葉6、赤芍10、白芍10、五靈脂10、炙甘草3、炒續斷10、蒲黃(包煎)10、補骨脂10、黃芪15、黨參15

【加減】

• 腹脹便溏，矢氣頻作：去 阿膠、當歸；加 炒白朮10、砂仁5
• 舌苔白膩，納差、小便偏少：加 陳皮6、制蒼朮10、茯苓12
• 煩熱口渴，舌質偏紅：去 艾葉、黑當歸、黑薑；加 鈎藤15、黃連3、陳棕炭10

兼證型

✏️鬱火證

【症】經血非時而下，量多如注，或量時多時少，淋灕不淨，色紅或紫紅，質粘稠，有血塊，或有較大血塊，胸悶心煩，情緒急躁，頭昏腰酸，大便艱，小便黃少

【體】舌紅，苔黃膩；脈弦數

【方】丹梔逍遙散 合 加味失笑散

【藥】鈎藤15、黑山梔10、炒丹皮9、黑當歸10、赤芍10、白芍10、炒白朮10、茯苓10、炒柴胡5、荊芥5、炒續斷10、炒五靈脂10、炒蒲黃6、大薊15、小薊15、碧玉散12

【加減】

• 鬱火偏甚，出血甚多：加 生地黃10、地榆炭12、大黃炭6
• 心煩寐差，舌尖偏紅：加 炒棗仁10、夜交藤15、蓮子心5、龍齒10
• 血去氣弱(面色蒼白，神疲乏力)：加 黨參20、黃芪10、女貞子15

✏️脾虛證

【症】經血非時而下，量始多繼少，淋灕不已，色淡紅，質較稀，或有血塊，氣短神疲、面色萎黃，納食不馨，心悸怔忡，夜寐不佳，或有便溏，四肢較冷

【體】舌淡紅，苔薄白膩；脈細弱

【方】歸脾湯 合 加味失笑散

【藥】黨參15-30、黃芪15、炒白朮10、茯苓10、炙甘草5、炒棗仁6、炙遠志6、陳皮6、失笑散15、炒續斷10、血餘炭10

【加減】

• 大便偏溏：加 砂仁5、六曲10
• 心煩失眠：加 煅龍齒15、煅牡蠣15
• 氣虛頗甚，出汗較多：加 紅參10、浮小麥30

✏️濕熱證

【症】經血量多，呈陣發性出血，或則淋瀝不淨，色紫紅、質粘稠，或有臭穢，並有血塊，或血塊較大，頭昏腰酸，小便偏少，色黃，納欠神疲

【體】舌紫，苔黃白膩；脈細弦數

【方】四草湯 合 加味失笑散

【藥】馬鞭草30、鹿銜草30、茜草15、益母草15、大薊15、小薊15、炒五靈脂10、蒲黃6、敗醬草15、薏苡仁12、茯苓12、制蒼朮10、桑寄生15

【加減】

• 大便偏溏：加 炒白朮10、砂仁5
• 煩熱口渴，小腹作痛，發熱：加 大黃炭6、蒲公英10-15、金銀花10-30、蚤休15
• 小便甚少，解而不暢：加 碧玉散10、澤瀉9、蠶沙9