脂蛋白(a) [Lp(a)]: 隱藏的心臟殺手
1. Lp(a)的基本介紹🔴 Lp(a)是一種遺傳決定的脂蛋白,與心血管疾病風險密切相關。 🔵 約20%的白人人口有基因決定的高Lp(a)水平(>50 mg/dL或110 nmol/L)。 🟢 Lp(a)水平90%由基因決定,生活方式影響有限。
2. Lp(a)與心血管疾病的關係
🔴 Lp(a)水平與動脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)風險呈連續正相關。 🔵 高Lp(a)水平與多種心血管疾病相關,包括心肌梗塞、主動脈瓣狹窄等。 🟢 每個Lp(a)顆粒的致動脈粥樣硬化性約為LDL顆粒的6倍。
3. Lp(a)的測量和診斷
🔴 建議所有成年人至少測量一次Lp(a)水平。 🔵 Lp(a)測量不需要禁食,結果穩定。 🟢 目前有多種可靠的Lp(a)測量方法可用於風險評估。
4. 案例分析: Marc Rijken的經歷
🔴 39歲時突發心臟病,但沒有傳統風險因素。 🔵 經歷兩次心臟病發作後,才在4年後發現高Lp(a)水平。 🟢 Marc的兩個女兒也被發現有高Lp(a)水平。
5. Lp(a)測量的障礙和挑戰
🔴 醫生對Lp(a)的認知和了解不足。 🔵 Lp(a)測試不包含在標準脂質檢測中。 🟢 缺乏特定的Lp(a)降低藥物治療。
6. Lp(a)與家族篩查
🔴 建議對高Lp(a)患者的家庭成員進行級聯篩查。 🔵 新生兒Lp(a)水平可預測成年後的水平。 🟢 高Lp(a)新生兒可用於反向級聯篩查父母。
7. Lp(a)的未來治療前景
🔴 多種針對Lp(a)的新型藥物正在臨床試驗中。 🔵 包括反義寡核苷酸、siRNA和小分子藥物等。 🟢 基因編輯技術也在開發中。
8. 關鍵建議
🔴 不要僅在首次心血管事件後才測量Lp(a)。 🔵 高Lp(a)患者應積極治療其他可控風險因素。 🟢 提高醫生和公眾對Lp(a)的認識至關重要。
總結來說,Lp(a)是一個被忽視但非常重要的心血管疾病風險因素。及早識別和管理高Lp(a)水平對預防心血管事件具有重要意義。未來的治療方法有望直接降低Lp(a)水平,為高風險患者提供新的希望。
