腹股溝(鼠蹊部)疼痛復健指南-識別問題來源(1/2)

髖關節解剖與功能

• 髖關節是一個球窩關節。
• 股骨頭（大腿骨的頂端）是球狀部分
• • 髖臼（骨盆的一部分）是窩狀部分。
• 髖臼唇是環繞髖臼的軟骨襯裡，有助於維持關節的穩定性並分散負載。

髖關節相關肌肉與動作

屈曲、伸展、內收、外展、內旋和外旋。

髖屈曲：

• 主要
• • 髂肌(iliopsoas)
  • 腰大肌(psoas major)
  • 股直肌(Rectus femoris)
• 其他
• • 闊筋膜張肌(tensor fascia lata)
  • 縫匠肌(Sartorius)
  • 恥骨肌(pectineus)
  • 內收長肌(adductor longus)
  • 內收短肌(adductor brevis)

• 髖伸展： 臀大肌、腿後肌、大收肌
• 髖內收： 是指將大腿向身體中線移動。
• • 內收肌、恥骨肌、股薄肌。
  • 內收長肌是最常引起腹股溝疼痛的肌肉。

• 髖外展： 是指將大腿從身體中線移開。
• • 臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。
• 髖內旋與外旋： 上述許多肌肉均參與其中，穩定骨盆。

重點肌肉功能

• 髂腰肌 (iliopsoas)：參與髖屈曲，並且是常見的腹股溝疼痛來源。
• 內收長肌 (adductor longus)：負責髖內收，並且容易在踢腿或變換方向時拉傷，是腹股溝疼痛的常見原因。
• 臀肌 (gluteus muscles)：包括臀大肌，臀中肌和臀小肌，參與髖伸展和外展，對穩定骨盆很重要，會間接影響腹股溝疼痛。

重要性 了解這些肌肉和它們的功能，有助於確定腹股溝疼痛的來源，並為治療提供指導。 能夠辨識出哪些肌肉在疼痛的活動中被使用，將有助於制定適當的復健計劃。例如，如果疼痛在髖內收時發生，那麼內收長肌可能是一個重點的復健目標。

腹股溝疼痛的來源

參考文獻: Thorborg et al 2018

五種相關: 內收肌、髂腰肌、腹股溝、恥骨、髖關節相關

診斷

• 觸診與阻力測試：透過觸診和阻力測試來評估疼痛部位，並確認疼痛是否在測試的結構中重現，是診斷的關鍵。

影像學檢查:

• 影像學檢查的用途： 影像學檢查，如X光和MRI，主要用於排除一些更嚴重的病理狀況，例如骨折或股骨頭缺血性壞死。此外，影像學也可用於輔助診斷髖部相關的腹股溝疼痛，例如股骨髖臼撞擊症候群（FAI）。
• 影像學檢查的局限性： 儘管影像學檢查在某些情況下可能有用，但根據Thorborg等人的研究，影像學對於確定腹股溝疼痛的來源，並不比臨床評估更有效。這意味著，通過詳細的病史詢問和對特定結構進行觸診和阻力測試，通常可以達到與影像學檢查相同的診斷效果。
• 影像學與復健的關係： 影像學檢查對於確定復健方式或預測復原時間的幫助有限。研究表明，手術或藥物治療在治療髖部相關的腹股溝疼痛方面，並無明顯優於復健治療的效果。因此，影像學檢查在實際的症狀管理中可能不是必要的。
• 非手術治療的有效性： 大多數肌肉骨骼引起的腹股溝疼痛，例如文章中提到的那些類型，通常對非手術治療（如復健）反應良好，甚至可能效果更佳。

影像學檢查並非總是必要的。對於大多數的腹股溝疼痛，通過詳細的臨床評估來確定疼痛的來源，並結合適當的復健計畫，通常就能有效管理症狀。

內收肌相關疼痛

定義與常見原因

• 內收肌相關的腹股溝疼痛指的是在內收肌區域出現疼痛或壓痛，通常在觸診時可以感受到。
• 這種疼痛會因內收肌的阻力測試（例如：用力將腿向身體中線移動）而加劇。
• 伸展內收肌也會引起疼痛。
• 這種疼痛常見於從事需要踢腿和變換方向的運動員。
• 最常受影響的肌肉是內收長肌。
• 內收長肌通常會在踢腿或變換方向時拉傷。

診斷要點

• 觸診：在內收肌區域發現壓痛。
• 阻力測試：在進行內收肌阻力測試時，疼痛會在內收肌區域重現。
• 伸展測試：伸展內收肌會引發疼痛。
• 解剖位置：疼痛必須與正在測試的結構位置一致。

相關肌肉

• 內收長肌 (adductor longus)：這是最常引起腹股溝疼痛的內收肌。
• 其他的內收肌群，包括 短收肌 (adductor brevis)、大收肌 (adductor magnus)、恥骨肌 (pectineus) 和 股薄肌 (gracilis)，也可能參與內收肌相關的疼痛，但長收肌是最常被提到的。

運動員的常見原因

• 踢腿運動：如足球、武術等，在踢腿時可能導致內收肌拉傷。
• 變換方向：需要快速改變方向的運動，如籃球、網球等，也容易使內收肌受傷。
• 過度使用：重複性的內收肌活動或短時間內增加運動強度，也可能導致內收肌受傷。

髂腰肌相關疼痛

定義與常見原因

• 髂腰肌相關的腹股溝疼痛指的是在大腿前側，沿著髂腰肌的位置出現疼痛或壓痛。
• 這種疼痛會因阻力髖屈曲（例如：在阻力下抬起大腿）和/或伸展髖屈肌時而加劇。
• 髂腰肌由髂肌和腰大肌組成。
• 另一個相關的肌肉是股直肌，也屬於髖屈肌群，它也可能引起類似的疼痛。
• 股直肌最常見的受傷原因是衝刺或踢腿。
• 髂肌和腰大肌可能因變換方向的動作而拉傷。

診斷要點

• 觸診：在大腿前側，沿著髂腰肌的位置發現壓痛。
• 阻力測試：進行阻力髖屈曲測試時，疼痛會在該區域重現。
• 伸展測試：伸展髖屈肌時會引發疼痛。

相關肌肉

• 髂腰肌 (iliopsoas)：由髂肌和腰大肌組成，是主要的髖屈肌。
• 股直肌 (rectus femoris)：也是髖屈肌，最常在衝刺和踢腿時拉傷。

運動員的常見原因

• 衝刺運動：如短跑，股直肌可能因快速髖屈曲而受傷。
• 踢腿運動：如足球，踢腿時可能拉傷股直肌或髂腰肌。
• 變換方向運動：需要快速變換方向的運動，如籃球，可能會對髂腰肌造成壓力。

腹股溝相關疼痛

定義與位置

• 腹股溝相關的腹股溝疼痛指的是在腹股溝區域產生的疼痛。
• 這個區域位於下腹部、恥骨和髖部前側的骨頭（稱為前上髂棘，簡稱ASIS）之間。
• 與內收肌相關的疼痛不同，腹股溝相關的疼痛通常較難明確指出疼痛的肌肉。

症狀表現

• 疼痛可能會在咳嗽、打噴嚏和軀幹屈曲（例如：彎腰）時加劇。
• 這類疼痛可能與腹部肌肉的活動有關。
• 雖然有時可能與內收肌相關的疼痛難以區分，但透過特定運動可以幫助區分。

診斷要點

• 觸診：在腹股溝區域可能會發現壓痛。
• 症狀重現：透過咳嗽、打噴嚏或軀幹屈曲等動作，可能會使疼痛重現。
• 排除其他原因：需要排除腹股溝疝氣的可能性，腹股溝疝氣會有明顯的凸起。

重要注意事項

• 腹股溝疝氣排除：腹股溝相關的疼痛不應與腹股溝疝氣混淆，疝氣會有明顯的凸起。
• 專業評估：建議由醫療專業人員進行評估，以排除其他可能的原因，並制定合適的復健計劃。

恥骨相關疼痛

定義與位置

• 恥骨相關的腹股溝疼痛，主要的特徵是在恥骨聯合（也就是左右兩側骨盆連接的地方）及其周圍的骨頭感到疼痛。
• 恥骨聯合是位於骨盆前方的軟骨連接處，當這個區域受到刺激或損傷時，就可能引起疼痛。

症狀表現

• 主要的症狀是在恥骨聯合處的疼痛。
• 可能在進行軀幹屈曲（例如：彎腰）或髖內收（將腿向身體中線移動）時，疼痛會加劇。

診斷要點

• 觸診：在恥骨聯合及其周圍區域可能會發現壓痛。
• 阻力測試：
• • 雖然沒有針對恥骨相關疼痛的特定阻力測試，但如果阻力軀幹屈曲和阻力髖內收都會在恥骨區域引起疼痛，那麼就比較可能是恥骨相關的疼痛。
• 排除其他原因：需要排除其他可能引起恥骨疼痛的原因，如骨折或其他骨科疾病。

相關結構

• 恥骨聯合 (pubic symphysis)：左右骨盆的連接處，是此類疼痛的主要來源。
• 周圍肌肉和韌帶：附近的肌肉和韌帶也可能受到影響，加劇疼痛。

運動員的常見原因

• 重複性活動：過度的運動或重複性的動作，可能導致恥骨聯合的壓力增加。
• 不平衡的肌肉力量：骨盆周圍肌肉力量不平衡，可能增加恥骨聯合的負擔。
• 衝擊性運動：高衝擊性的運動，如跑步、跳躍等，也可能引起恥骨相關的疼痛。

復健重點

• 核心肌群強化：強化腹部和軀幹肌肉，以提供更好的支撐。
• 針對性的運動：針對骨盆和核心的穩定性運動(包括髖外展和髖屈肌)。

髖部相關疼痛

定義與症狀

• 髖部相關的腹股溝疼痛可能伴隨髖關節的卡頓、鎖住、或無力感。
• 除了髖部和腹股溝的疼痛外，還可能出現關節的喀喀聲、卡住感、或腿部突然無力的狀況。
• 髖部相關的疼痛可能源自髖關節的任何部位，包括髖臼唇、髖臼或股骨頭。
• 股骨髖臼撞擊症候群（Femoroacetabular Impingement Syndrome, FAI）是一種常見的髖關節病理，其特點是症狀、臨床體徵和影像學發現的三聯徵。
• 患有 FAI 的人通常會有髖關節活動範圍受限，特別是內旋。

內收肌相關疼痛：主要發生在大腿內側，通常可以通過內收肌的阻力測試和伸展測試來診斷，並可藉由針對內收肌的運動來改善。

髂腰肌相關疼痛：主要集中在大腿前側，透過髖屈曲的阻力或伸展測試會加劇疼痛。

腹股溝相關疼痛：位於下腹部、恥骨和前上髂棘之間，可能因咳嗽、打噴嚏或軀幹屈曲而加重。

恥骨相關的疼痛：主要在恥骨聯合及其周圍區域，可能因軀幹屈曲或髖內收而加劇。

髖部相關的疼痛：可能伴隨髖關節的卡頓感和活動受限，尤其是在內旋時。

復健重點

負荷管理與活動調整

• 復健時間： 腹股溝疼痛的復健可能需要數個月到一年以上的時間才能完全康復。在此期間，管理活動量和逐步增加組織的負荷能力至關重要。
• 活動調整： 在復健初期，可能需要調整或限制某些會加重疼痛的活動。例如，如果足球比賽後腹股溝疼痛加劇，可能需要暫時停止或減少比賽時間。這並不意味著完全停止活動，而是減少對患處的刺激，並給予其休息和修復的機會。
• 負荷管理：
• • 逐步增加負荷： 在限制活動的同時，應該逐步增加相關結構的負荷能力。這意味著在不引起過度疼痛的前提下，慢慢地增加運動強度、持續時間和頻率。
• • 避免完全停止活動： 很多人在疼痛時會完全停止活動，一旦疼痛減輕就立刻回到之前的活動量。然而，此時身體對活動的承受能力已經下降，容易導致疼痛復發。因此，即使在活動受限期間，也應該進行適當的訓練，以維持和增加身體的承受能力。
• • 活動和訓練的平衡： 復健的目標是在控制疼痛的同時，逐漸讓身體恢復到可以承受正常活動的狀態。這需要一個平衡的策略，在限制刺激的同時，也要提供足夠的訓練來強化組織。
• 具體應用：
• • 運動員： 對於需要衝刺、變向或踢腿的運動員，復健過程應該逐步增加這些運動的強度和頻率。
• • 一般活動者： 對於一般活動者，復健可能只需要針對特定部位進行局部強化運動，並逐步回到正常的活動水平。

監測疼痛與功能

• 復健並非線性： 復健過程並非一帆風順，疼痛程度可能會每天或每週波動。因此，追蹤疼痛的同時也要監測功能表現非常重要。

• 功能進步的指標： 例如，如果原本踢 20 分鐘足球就感到3成疼痛，經過一段時間的訓練後，可以踢 40 分鐘才感到3成疼痛，即使疼痛程度相同，這也是一個明顯的進步，表明身體的承受能力有所增加。

• 活動量的依據： 透過追蹤疼痛和功能表現，可以更好地指導活動量，避免超出目前身體的承受能力。

局部組織訓練

• 復健的核心： 局部組織訓練是腹股溝疼痛復健的核心。這意味著，復健的主要目標是針對受影響的肌肉和組織進行訓練，以增強它們的負荷能力。
• 針對疼痛部位： 根據之前的討論，腹股溝疼痛可能有多種來源，包括內收肌、髂腰肌、腹股溝區域、恥骨區域以及髖關節。因此，局部組織訓練的重點在於針對導致疼痛的特定結構進行訓練。
• • 內收肌相關疼痛： 如果疼痛來自內收肌，則應重點訓練內收肌。
• • 髂腰肌相關疼痛： 如果疼痛來自髂腰肌，則應重點訓練髖屈肌。
• • 其他區域： 同理，應針對腹股溝、恥骨和髖關節等區域進行相應的訓練。
• 訓練量： 訓練量應逐步增加，並確保足夠的休息時間，避免過度訓練。一般來說，每個類別的運動可以選擇 1-2 個，每週進行 2-3 次。
• 與其他復健方法的關係： 局部組織訓練是復健的核心，但也可以結合其他方法，如調整活動量、監測疼痛等。