許多剛入行的朋友們常常忽略肋骨在疼痛評估和治療中的重要性，肋骨不僅保護心臟、肺臟等重要器官，更與胸椎的穩定性和呼吸功能息息相關。
我將帶你深入了解肋骨的關節結構與生物力學，幫助你更全面地評估和處理相關問題。
肋骨的結構與關節
肋骨共有 12 對，藉由關節與胸椎、胸骨相連，形成一個完整的胸廓。這些關節包括：- 肋椎關節 (Costovertebral joint)：
- 肋骨頭藉由放射狀韌帶連接到相鄰的兩個椎體和椎間盤。
- 位於椎體和後弓的交界處，為滑液關節。
- 肋橫突關節 (Costotransverse joint)：
- 肋骨的肋骨結節與相應的椎體橫突相連。
- 橫突上有肋骨面以利連接，也是一個被關節囊包覆的滑液關節。
- 由三條肋橫突韌帶加強(肋橫突韌帶、肋橫突外側韌帶、肋頭輻狀韌帶)
- 肋軟骨關節 (Costochondral joint)：
- 真肋（第 1-7 肋）的肋骨末端與肋軟骨相連。
- 胸肋關節 (Sternocostal joint)：
- 肋軟骨與胸骨相連。
- 第 1 肋軟骨與胸骨柄藉由軟骨關節緊密相連。
- 第 2 肋藉由滑液關節連接到胸骨柄和胸骨體。
- 第 3-7 肋的軟骨也藉由小型滑液關節連接到胸骨體。
- 隨著年齡增長，這些關節可能會變得僵硬。
第 8-10 肋又被稱為假肋，它們的肋軟骨連接到上一根肋骨的軟骨，形成一個共同的連接點。第 11 和 12 肋則是浮肋，僅連接到胸椎，末端懸浮在腹壁肌肉中。
肋骨的生物力學功能
- 保護：胸廓為心臟、肺臟等重要器官提供保護。
- 穩定：肋骨增加胸椎的橫向維度，並提供胸椎的穩定性。
- 呼吸：肋骨提供呼吸相關肌肉的附著點。
- 抗旋轉：肋骨可以增加脊椎在受到旋轉力時的阻力。
肋骨的運動模式
每根肋骨都像一個彎曲的槓桿，其支點位於肋橫突關節的外側。
- (A)第 1 肋：向上和向前運動。
- (B)第 2-7 肋：主要為幫浦手把式運動 (pump-handle motion)，即肋骨的前端向上和向前移動，增加胸腔的前後徑。
- (C)第 8-10 肋：主要為水桶手把式運動 (bucket-handle motion)，即肋骨向外側和向上移動，增加胸腔的橫徑。
- 第 11-12 肋：活動度較大，可以進行多方向的運動。
胸椎的側彎和旋轉會受到肋骨的限制。當胸椎旋轉時，同側的肋骨會向後凸起，對側的肋骨則會變得平坦。
臨床考量
- 肋骨扭傷：肋骨扭傷很常見，可能表現為胸痛或上腰痛。通常由撞擊、不尋常的用力或錯誤的動作（通常是旋轉）引起。
- 假肋疼痛：假肋受到直接創傷或因軀幹旋轉而產生疼痛，可能類似於腰痛。疼痛通常位於腰窩，放射到腹股溝，並因某些動作而加劇。
- 呼吸功能：肋骨的活動度受限會影響呼吸功能。
- 姿勢：肋骨與姿勢控制相關肌肉相連，因此肋骨問題可能影響姿勢。
- 胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome)：第一肋的活動受限可能與胸廓出口症候群有關。
給新手治療師的建議
- 不要忽略肋骨：在評估胸痛、上背痛或呼吸問題時，要記得檢查肋骨的活動度和關節。
- 觸診技巧：學習如何觸診肋骨的各個關節，以評估其活動度和疼痛情況。
- 評估呼吸模式：觀察患者的呼吸模式，判斷是否有肋骨活動受限的問題。
- 手法治療：學習使用手法治療來恢復肋骨的正常活動度。
- 運動治療：教導患者進行適當的運動，以維持肋骨的活動度和穩定性。
希望這篇文章能幫助你更了解肋骨的關節結構與生物力學，並將其應用於臨床實務中。
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