8.1 觀察與監測：確保生命徵象穩定

急症患者的處置不僅僅止於急救與穩定，接下來的觀察與監測至關重要。此階段的目標是確保患者的生命徵象穩定，預防二次損傷，並為康復計劃打下基礎。

1. 急症穩定後的監測目標

生命徵象監測

• 血壓（BP）： 確保收縮壓維持在目標範圍（如休克患者>90 mmHg）。
• 心率（HR）： 持續監測是否有心律不整或心動過速。
• 呼吸速率（RR）： 注意是否有呼吸困難、代償性過度呼吸。
• 血氧飽和度（SPO2）： 保持在94%~98%，COPD患者為88%~92%。

臨床狀態觀察

• 意識狀態： 使用GCS評估患者是否逐步清醒或維持穩定。
• 尿量： 每小時尿量>0.5 mL/kg為正常，顯示腎臟灌注良好。
• 疼痛程度： 通過VAS量表監測並適時調整鎮痛藥物。

2. 監測的核心技術與設備

1. 床旁監測儀

• 功能： 實時監測心率、血壓、血氧飽和度與呼吸頻率。
• 適用情境： 心血管、呼吸或多發性創傷患者。

2. 動脈血氣分析（ABG）

• 目的：
• • 檢查酸鹼平衡與血氧水平，確保呼吸代謝穩定。
• 關鍵指標：
• • pH（正常值：7.357.45）、PaO2（>80 mmHg）、HCO3-（2226 mEq/L）。

3. 尿管與導尿裝置

• 功能： 持續監測尿量，反映腎臟功能與循環狀態。
• 適用情境： 休克、腎功能受損或液體管理需求患者。

4. 血糖與電解質監測

• 目的：
• • 預防低血糖或高鉀血症等危險狀況。
• 頻率： 危重患者建議每1~2小時檢查一次。

3. 常見急症後的監測重點

1. 心血管急症

• 心肌梗塞患者：
• • 持續心電圖監測，防止心律不整（如室性心律過速）。
  • 觀察再灌注療效（如ST段是否回復正常）。
• 心源性休克患者：
• • 密切記錄血壓與心輸出量，確保藥物（如正性肌力劑）效果良好。

2. 呼吸系統急症

• 急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）：
• • 使用機械通氣患者，監測通氣參數（如PEEP與潮氣量）。
  • 血氣分析監控氧合指數（PaO2/FiO2）。
• 氣胸患者：
• • 胸腔引流管確認功能正常，持續監測胸部X光變化。

3. 多發性創傷患者

• 內出血患者：
• • 監測血紅素水平與凝血功能（如PT/INR）。
  • 持續觀察生命徵象，警惕再次出血。
• 骨折與術後患者：
• • 預防深靜脈血栓（DVT），可使用壓力襪或抗凝藥物。

4. 團隊分工與溝通

1. 團隊分工

• 醫師：
• • 制定監測計劃，確定觀察重點與調整治療方案。
• 護理師：
• • 持續記錄生命徵象、尿量與疼痛評估結果。
  • 確保監測設備功能正常，並及時匯報異常狀況。

2. 信息共享與交接

• 定期召開病情討論會議，更新治療計劃與監測目標。
• 在交接班時使用ISBAR模式確保信息完整傳遞。

5. 案例分析：監測在急症後的應用

案例1：術後內出血患者的監測

一名50歲男性接受腹腔手術後，血壓逐漸下降，心率加快。

• 監測重點：
• 1. 生命徵象：持續血壓監測顯示收縮壓降至85 mmHg。
  2. 血液檢查：血紅素下降，懷疑再次出血。
  3. 經床旁超音波確認腹腔內積液，緊急回手術室止血。

案例2：ARDS患者的監測

一名35歲女性因肺炎合併ARDS接受機械通氣治療。

• 監測重點：
• 1. 血氣分析顯示PaO2/FiO2下降，提示氧合惡化，調整PEEP參數。
  2. 胸部X光顯示肺部浸潤改善，氧合指數逐漸回升。

6. 結語

急症後的觀察與監測是治療過程中不可或缺的一環。透過對生命徵象與臨床狀態的精確監控，急診團隊能及時發現潛在風險，並提供目標導向的治療。