急症患者的處置不僅僅止於急救與穩定，接下來的觀察與監測至關重要。此階段的目標是確保患者的生命徵象穩定，預防二次損傷，並為康復計劃打下基礎。
1. 急症穩定後的監測目標
生命徵象監測
- 血壓（BP）： 確保收縮壓維持在目標範圍（如休克患者>90 mmHg）。
- 心率（HR）： 持續監測是否有心律不整或心動過速。
- 呼吸速率（RR）： 注意是否有呼吸困難、代償性過度呼吸。
- 血氧飽和度（SPO2）： 保持在94%~98%，COPD患者為88%~92%。
臨床狀態觀察
- 意識狀態： 使用GCS評估患者是否逐步清醒或維持穩定。
- 尿量： 每小時尿量>0.5 mL/kg為正常，顯示腎臟灌注良好。
- 疼痛程度： 通過VAS量表監測並適時調整鎮痛藥物。
2. 監測的核心技術與設備
1. 床旁監測儀
- 功能： 實時監測心率、血壓、血氧飽和度與呼吸頻率。
- 適用情境： 心血管、呼吸或多發性創傷患者。
2. 動脈血氣分析（ABG）
- 目的：
- 檢查酸鹼平衡與血氧水平，確保呼吸代謝穩定。
- 關鍵指標：
- pH（正常值：7.357.45）、PaO2（>80 mmHg）、HCO3-（2226 mEq/L）。
3. 尿管與導尿裝置
- 功能： 持續監測尿量，反映腎臟功能與循環狀態。
- 適用情境： 休克、腎功能受損或液體管理需求患者。
4. 血糖與電解質監測
- 目的：
- 預防低血糖或高鉀血症等危險狀況。
- 頻率： 危重患者建議每1~2小時檢查一次。
3. 常見急症後的監測重點
1. 心血管急症
- 心肌梗塞患者：
- 持續心電圖監測，防止心律不整（如室性心律過速）。
- 觀察再灌注療效（如ST段是否回復正常）。
- 心源性休克患者：
- 密切記錄血壓與心輸出量，確保藥物（如正性肌力劑）效果良好。
2. 呼吸系統急症
- 急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）：
- 使用機械通氣患者，監測通氣參數（如PEEP與潮氣量）。
- 血氣分析監控氧合指數（PaO2/FiO2）。
- 氣胸患者：
- 胸腔引流管確認功能正常，持續監測胸部X光變化。
3. 多發性創傷患者
- 內出血患者：
- 監測血紅素水平與凝血功能（如PT/INR）。
- 持續觀察生命徵象，警惕再次出血。
- 骨折與術後患者：
- 預防深靜脈血栓（DVT），可使用壓力襪或抗凝藥物。
4. 團隊分工與溝通
1. 團隊分工
- 醫師：
- 制定監測計劃，確定觀察重點與調整治療方案。
- 護理師：
- 持續記錄生命徵象、尿量與疼痛評估結果。
- 確保監測設備功能正常，並及時匯報異常狀況。
2. 信息共享與交接
- 定期召開病情討論會議，更新治療計劃與監測目標。
- 在交接班時使用ISBAR模式確保信息完整傳遞。
5. 案例分析：監測在急症後的應用
案例1：術後內出血患者的監測
一名50歲男性接受腹腔手術後，血壓逐漸下降，心率加快。
- 監測重點：
- 生命徵象：持續血壓監測顯示收縮壓降至85 mmHg。
- 血液檢查：血紅素下降，懷疑再次出血。
- 經床旁超音波確認腹腔內積液，緊急回手術室止血。
案例2：ARDS患者的監測
一名35歲女性因肺炎合併ARDS接受機械通氣治療。
- 監測重點：
- 血氣分析顯示PaO2/FiO2下降，提示氧合惡化，調整PEEP參數。
- 胸部X光顯示肺部浸潤改善，氧合指數逐漸回升。
6. 結語
急症後的觀察與監測是治療過程中不可或缺的一環。透過對生命徵象與臨床狀態的精確監控，急診團隊能及時發現潛在風險，並提供目標導向的治療。
