6.3 常用急救藥物與設備操作：AED、止痛劑與點滴管理

急救現場的高效處置需要熟練掌握藥物和設備操作技能。自動體外除顫器（AED）的應用、急救止痛劑的正確使用以及點滴管理，是提升患者存活率和舒適度的關鍵技術。

1. 自動體外除顫器（AED）

適應症

1. 心臟驟停患者，特別是心律異常（如心室顫動或無脈性心室頻脈）。
2. 患者無意識、無脈搏且無自主呼吸。

操作步驟

1. 啟動設備
2. • 按下電源按鈕，設備將進行語音提示指導操作。
2. 貼置電極片
3. • 一片貼於右鎖骨下方，另一片貼於左側腋中線處。
   • 確保皮膚乾燥，避免汗水或濕氣影響導電。
3. 心律分析
4. • 確保無人接觸患者，等待AED完成心律分析。
4. 執行除顫
5. • 若提示需要除顫，按下閃爍的除顫按鈕並立即恢復CPR（30:2）。
   • 每2分鐘進行一次心律重分析，必要時重複除顫。

注意事項

• 確保周圍環境安全，避免在水中或金屬表面操作。
• AED無法用於無除顫適應症的患者（如心臟停止後呈無脈性電活動）。

2. 急救止痛劑的使用

常用止痛劑

1. 阿片類止痛劑（Opioids）
2. • 藥物： 嗎啡、芬太尼。
   • 適應症： 中至重度疼痛（如骨折、燒傷）。
   • 劑量：嗎啡：每10分鐘重複一次，最大劑量20 mg。芬太尼：50~100 mcg 靜脈注射，每5分鐘重複一次，最大劑量200 mcg。
2. 非阿片類止痛劑（Non-Opioids）
3. • 藥物： 氯胺酮（低劑量，用於阿片類無效時）。
   • 適應症： 輕至中度疼痛或阿片禁忌症患者。

注意事項

1. 密切監測呼吸與血氧飽和度，必要時準備呼吸支持設備。
2. 對低血壓患者慎用，避免進一步降低血壓。
3. 根據患者疼痛程度（如VAS量表）調整藥物與劑量。

3. 點滴管理（Intravenous Infusion Management）

適應症

1. 血容量不足（如失血性休克）。
2. 需要靜脈給藥（如抗生素、止痛劑）。
3. 電解質紊亂或脫水。

操作步驟

1. 液體選擇
2. • 0.9%生理鹽水： 適用於一般液體補充或休克。
   • 乳酸林格液： 用於創傷或燒傷患者。
   • 5%葡萄糖液： 適用於低血糖或輕度脫水。
2. 靜脈通路建立
3. • 選擇易觸及的靜脈（如前臂或手背），使用18或20號留置針穿刺。
   • 固定針頭，連接輸液管，檢查液體是否順暢滴入。
3. 調整輸液速率
4. • 快速補液： 每次輸注20 mL/kg（用於休克）。
   • 維持輸液： 每小時輸注2~4 mL/kg。
   • 使用滴數計或輸液泵確保精確輸液速率。

注意事項

1. 定期檢查輸液部位，避免滲漏或血管炎。
2. 謹防快速輸液引起的心衰或肺水腫（特別是老年患者）。
3. 長時間輸液需定期更換針頭與管路。

4. 案例分析：AED、止痛劑與點滴管理的應用

案例1：心臟驟停的AED使用

一名55歲男性在運動中突然倒地，無意識且無脈搏。

• 處置：
• 1. 開啟AED，貼置電極片，AED提示心室顫動（VF）。
  2. 執行一次除顫後，患者心律恢復，隨後進行高濃度氧氣供應並後送醫院。

案例2：開放性骨折患者的止痛處置

一名30歲女性因車禍導致右前臂開放性骨折，VAS疼痛評分為8分（1~10）。

• 處置：
• 1. 靜脈注射芬太尼50 mcg，10分鐘後疼痛緩解至4分。
  2. 使用夾板固定骨折，持續監測呼吸與生命徵象。

案例3：嚴重脫水患者的點滴管理

一名60歲男性因腹瀉脫水入院，皮膚彈性降低，血壓80/60 mmHg。

• 處置：
• 1. 建立靜脈通路，快速輸注0.9%生理鹽水20 mL/kg。
  2. 維持輸液速率，每小時輸注2 mL/kg，並記錄液體輸入量。

5. 結語

熟練使用AED、急救止痛劑和點滴管理，是急救現場提高患者生存率的關鍵。EMT應定期進行操作訓練，掌握最新指引，確保在緊急情境中能迅速且準確地應對。