2.2 呼吸（B）： 低氧、呼吸窘迫、換氣過度的處置
在急診室，「呼吸」（Breathing, B） 是 ABCDE 評估中最重要的環節之一，因為缺氧（Hypoxia）與換氣異常可能在數分鐘內導致心搏驟停。無論是因為肺部疾病、循環衰竭或神經問題，醫療人員都必須迅速判斷並處置，以維持足夠的氧合與換氣。
這篇文章將探討：
✅ 如何快速辨識呼吸異常？
✅ 低氧（Hypoxia）的原因與治療策略
✅ 呼吸窘迫（Respiratory Distress）的緊急處置
✅ 換氣過度（Hyperventilation）的危險與管理
🔹 1. 如何快速辨識呼吸異常？
當病人進入急診室時，以下是幾個可以迅速判斷呼吸功能是否異常的關鍵指標：
🔍 觀察（Look）
- 病人是否出現呼吸困難？（用力呼吸、胸壁起伏異常）
- 是否使用輔助呼吸肌？（頸部、肋間、胸鎖乳突肌收縮）
- 口唇或指尖是否發紺？（代表嚴重低氧）
- 呼吸模式是否異常？（潮式呼吸、間歇呼吸、奇異呼吸）
👂 聆聽（Listen）
- 有無喘鳴聲（Wheezing）？（可能是氣喘或 COPD 急性發作）
- 有無囉音（Crackles）？（可能是肺水腫或肺炎）
- 呼吸音是否減弱？（可能是氣胸、肺塌陷或嚴重肺部病變）
🤚 觸診（Feel）
- 是否有氣管偏移？（可能是氣胸或縱膈移位）
- 是否有皮下氣腫？（可能是氣胸或氣管損傷）
📌 快速判斷： 👉 正常成人呼吸速率：12-20 次/分鐘
👉 呼吸過快（Tachypnea）：> 24 次/分鐘（可能是換氣過度、敗血症、肺炎）
👉 呼吸過慢（Bradypnea）：< 8 次/分鐘（可能是中樞神經抑制、藥物過量）
👉 無呼吸（Apnea）：立即啟動氣管插管與 CPR！
🔹 2. 低氧（Hypoxia）：缺氧的原因與治療
🚨 什麼是低氧？
當動脈血氧飽和度（SpO₂）< 90% 或 PaO₂ < 60 mmHg，即屬於低氧血症。長時間低氧可能導致器官功能受損，甚至引發心律不整與呼吸衰竭。
🛑 低氧的五大機制與治療方式
📌 低氧緊急處置步驟： 1️⃣ 立即給氧（根據病情選擇鼻導管、面罩、NRM、HFNC）
2️⃣ 監測 SpO₂ 與動脈血氣（ABG）
3️⃣ 決定是否需要機械通氣（CPAP、BiPAP 或插管）
🔹 3. 呼吸窘迫（Respiratory Distress）：緊急處置
當病人呼吸困難時，需快速區分是上呼吸道還是下呼吸道問題，以決定最佳治療方式。
🔸 1. 上呼吸道問題
常見病因：
🔹 氣道阻塞（Airway Obstruction） – 例如異物哽塞、喉頭水腫
🔹 喉頭痙攣（Laryngospasm） – 過敏性反應或麻醉後反應
🔹 會厭炎（Epiglottitis） – 兒童常見，出現高燒、流口水、吸氣性喘鳴
✅ 治療方式：
- 吸氧 + 早期準備插管
- 腎上腺素（Epinephrine）霧化吸入（如過敏性喉頭水腫）
- 避免壓舌板刺激會厭炎患者，儘快插管
🔸 2. 下呼吸道問題
常見病因：
🔹 氣喘或 COPD 急性發作 – 出現喘鳴、延長呼氣時間
🔹 肺炎、肺水腫 – 咳嗽、發燒、呼吸困難
🔹 氣胸或張力性氣胸 – 呼吸急促、氣管偏移、無呼吸音
✅ 治療方式：
- 支氣管擴張劑（如 Salbutamol）霧化吸入
- 類固醇（Prednisone 40mg PO 或 Methylprednisolone 125mg IV）
- 抗生素治療肺炎
- 張力性氣胸立即行針刺減壓（Needle Decompression）
🔹 4. 換氣過度（Hyperventilation）：何時危險？
換氣過度（Hyperventilation） 可能是由焦慮、酸中毒（如敗血症、DKA）、肺栓塞等原因引起。患者可能會抱怨頭暈、手腳麻木、胸悶。
✅ 處置步驟：
- 排除嚴重疾病（如 PE、DKA、代謝性酸中毒）
- 針對焦慮型換氣過度：指導病人放慢呼吸，避免過度通氣造成低碳酸血症
- 若 PaCO₂ < 30 mmHg，應警覺代謝性酸中毒，進一步檢查病因
🛑 結語：呼吸異常的快速處理原則
✅ 低氧 = 立即給氧，並根據病因選擇適當治療
✅ 呼吸窘迫 = 迅速評估上/下呼吸道問題，必要時進行插管或緊急減壓
✅ 換氣過度 = 注意是否為代謝性酸中毒或焦慮性過度換氣，避免過度處置
掌握這些呼吸異常的關鍵處置策略，能在最短時間內挽救病人的生命！ 🚑💨
