第 11 章:急診後的決策——哪些病患該收住院? 11.1 住院 vs. 觀察 vs. 出院標準

更新於 發佈於 閱讀時間約 3 分鐘

急診室的首要目標 是快速評估病患的病情嚴重度、穩定生命徵象,並決定最佳去向:直接出院、短期觀察,還是收治住院?


這個決策通常發生在黃金 72 小時內,影響病患的治療結果、醫療資源分配及住院風險。


在這篇文章中,我們將探討:


如何決定病患是住院、觀察,還是可安全出院?

住院決策的核心指標(生命徵象、嚴重度、疾病特性)

觀察單位(Observation Unit, OU)的適用病患類別

出院標準與患者安全評估

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🔹 1. 住院 vs. 觀察 vs. 出院的關鍵區別

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📌 「住院:需長期治療,觀察:短期監測,出院:可門診處理!」


🔹 2. 住院決策的 3 大核心標準

🛑 2.1 生命徵象(Vital Signs)

低血壓(SBP < 90 mmHg)、高血壓危象(SBP > 180 mmHg)

心搏過快(HR > 130 bpm)或過慢(HR < 50 bpm)

呼吸窘迫(RR > 30 或 SpO₂ < 90%)

發燒(T > 39°C)或低體溫(T < 35°C)


📌 「任何生命徵象異常的病患,都應考慮住院!」


🔬 2.2 疾病嚴重度與併發症

急性器官衰竭(腎衰竭、心衰竭、肝衰竭)

敗血症(Sepsis)或感染性休克

急性腦血管意外(中風、出血)

急性心肌梗塞(STEMI/NSTEMI)、嚴重心律不整

急性消化道出血(持續性黑便、血便)


📌 「嚴重疾病的病患,無論當下是否穩定,都應住院!」


📊 2.3 風險評估分數(Clinical Scores)

醫師在決定是否住院時,常使用風險評估工具來輔助決策,例如:

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📌 「高風險分數 + 疾病嚴重度 = 住院!」


🔹 3. 何種病人適合短期觀察(Observation Unit, OU)?

「觀察單位」適用於病情不確定、但可能在短時間內改善或惡化的病人。

✅ 觀察單位適用病患

  • 輕度胸痛(疑似非典型 ACS,但低風險)
  • 輕度肺栓塞(無低血壓或低氧)
  • 輕微腦中風(NIHSS < 5)
  • 暈厥(Syncope),但生命徵象穩定
  • 低風險腸胃炎(需短暫補液觀察)

📌 「不確定是否需要住院?短期觀察 6-24 小時後再決定!」


🔹 4. 出院標準與患者安全評估

🏠 4.1 出院的 5 大條件

生命徵象穩定(SBP > 90,HR 50-100,SpO₂ > 94%)

無嚴重併發症(無持續性胸痛、無休克、無意識改變)

症狀明顯改善,無再度惡化風險

有適當的後續照護計畫(門診追蹤、可聯絡家人)

病人理解病情,願意遵從醫囑


📌 「病情穩定 + 無併發症 + 可追蹤 = 可安全出院!」


🔹 5. 住院 vs. 觀察 vs. 出院:快速決策流程

🚑 急診決策樹

1️⃣ 生命徵象異常?(低血壓、心搏過緩、低氧)

是 → 住院

否 → 進入下一步


2️⃣ 是否有高風險疾病?(ACS、腦中風、敗血症)

是 → 住院

否 → 進入下一步


3️⃣ 是否適合觀察單位?(低風險胸痛、輕微腦中風)

是 → 6-24 小時內觀察,再決定住院或出院

否 → 進入下一步


4️⃣ 病人病情穩定,症狀改善,可門診追蹤?

是 → 安全出院

否 → 重新評估


📌 「急診決策四步驟,從生命徵象開始篩選!」


🛑 結語:如何做出最佳住院決策?

生命徵象不穩定(低血壓、低氧)→ 必須住院!

高風險疾病(ACS、中風、敗血症)→ 必須住院!

不確定是否住院?→ 可短期觀察 6-24 小時!

病情穩定、可門診追蹤者 → 可安全出院!


🚑 「住院:不穩定 & 高風險,觀察:尚不確定,出院:穩定可追蹤!」 🚑

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