本文為《從惡性開始的療癒旅程》第7篇。
本篇將聚焦於目前在台灣已核准使用的兩項新興療法：免疫療法與 PARP 抑制劑。至於抗體藥物複合體（ADC），雖已於 2022 年在台上市，主要用於晚期三陰性乳癌，相關內容不在本篇討論範圍內。
癌友曾問我：「妳為什麼沒有加入免疫療法？」
這個問題，我曾仔細想過很久。今天，就來聊聊這個話題：新興療法的費用有多高？早期三陰性乳癌（TNBC）真的需要嗎？
乳癌的治療包含手術、放療、化療及新興療法，這篇文章將聚焦在新興療法中的「免疫療法」與「PARP抑制劑標靶藥」，特別針對是否適合早期 TNBC 的患者做討論。
首先，我們需要了解兩個關鍵指標：「PD-L1」與「BRCA1/2基因突變」。
這部分，若你想先建立基礎知識，推薦先閱讀這篇整理清晰的文章 👉[免疫治療、BRCA基因]
看完後你會對這兩個指標有基本理解，以下我也簡單說明：
🧬 PD-L1（Programmed Death-Ligand 1）
PD-L1 是一種存在於腫瘤或免疫細胞上的蛋白質，能讓免疫系統「暫停攻擊」，避免過度發炎或自體免疫反應。而癌細胞會利用這機制，躲避免疫攻擊。
免疫療法的藥物就是針對這點設計，讓免疫系統再次辨識並攻擊癌細胞。
那我是不是可以用免疫療法？
這要先檢測 PD-L1 表現，透過腫瘤切片進行免疫組織化學染色（IHC）來判斷是否為「PD-L1 陽性」。
🧬 BRCA1/2 基因突變
BRCA1/2 負責修復 DNA 損傷，若發生突變，細胞無法修復錯誤，可能演變成癌細胞。這時可以考慮使用「PARP抑制劑」，它能癱瘓癌細胞的修復能力，讓癌細胞走向凋亡。
這也需要經由抽血或基因檢測確認。
因此，新興療法的主要受益族群，是 PD-L1 陽性及 BRCA1/2 基因突變的患者。
我是一位32歲的三陰性乳癌患者，T1cN0M0（腫瘤1.2公分，無淋巴轉移），理論上是免疫療法的潛在受益者。但看到這些推估費用，每間醫院價格也可能各有不同，一年需約250萬的自費金額時，真的有些退卻，這負擔太重了～身為一名小小的護理師，經濟並無太多餘裕。但若你有能力負擔，也有明確的PD-L1陽性或BRCA突變檢測結果，我真心建議你和醫師討論後盡早規劃。
✅ 值得提醒的是，目前健保尚未給付「早期 TNBC」的免疫療法，僅轉移性TNBC且PD-L1陽性者可申請。少數可透過臨床試驗免費用藥，但名額極少。
數據的確令人心動，但最終我們還是得回到現實的考量。
對我來說，選擇能負擔的治療方式，也是一種勇敢而理性的自我照顧。 你是否也是這樣，一邊衡量希望，一邊理解自己的限度呢？我想告訴你——
🧡 我想對自己說：任何治療都不是保證書。
即使它能提高存活率、延長無病生存期，它從來都不是「花錢買命」。 它是機率，是可能性，是多數人之中的某些人受益。 但那個「受益的人」會不會是我？沒有人能保證。
嘿～親愛的自己：
妳目前已完成的治療——全乳房切除與完整的 AC-T 化療， 在目前醫學標準中，已是第一期 TNBC 最積極、完整且有效的方案之一。
妳不是「沒選到更好」，而是「妳所做的，已經是目前能夠做的最好」
這個視角，值得好好抱抱自己。
我知道新興療法能為一些人帶來希望，但我也知道，那不是保證。
若我無法負擔它，那我就更要把「我能做的每一步」都走好、走盡。
👉 如果你也曾在治療選擇中感到拉扯與困惑，歡迎留言分享你的故事，或按個愛心讓這段經歷被更多人看見。
📌 下一篇，我會記錄「還三刀」那天的心情與決定——從腫瘤邊緣的病理報告，到面對三陰性乳癌的全切選擇，我終於踏上真正的對決旅程。
📚 本文為📕【乳癌與我】第7篇
想從頭閱讀系列文章 👉📕寫給過去的我｜乳癌與我01
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【參考資料】
- Schmid, P., Cortes, J., Pusztai, L., McArthur, H., Kümmel, S., Bergh, J., ... & Emens, L. A. (2020). Pembrolizumab for early triple-negative breast cancer. New England Journal of Medicine, 382(9), 810–821. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1910549
➤ 資料出處：KEYNOTE-522 試驗，免疫療法在早期 TNBC 的臨床應用與 pCR、生存率改善數據 - Tutt, A. N. J., Garber, J. E., Kaufman, B., Viale, G., Fumagalli, D., Rastogi, P., ... & Robson, M. (2021). Adjuvant olaparib for patients with BRCA1- or BRCA2-mutated breast cancer. New England Journal of Medicine, 384(25), 2394–2405. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2105215
➤ 資料出處：OlympiA 試驗，術後使用 PARP 抑制劑（Olaparib）對 gBRCA+ 早期乳癌的成效數據 - National Comprehensive Cancer Network. (2024). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 1.2024. Retrieved from https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
➤ 資料出處：NCCN 指引中對 TNBC、PD-L1、BRCA 突變與治療方式之建議 - Cardoso, F., Kyriakides, S., Ohno, S., Penault-Llorca, F., Poortmans, P., Rubio, I. T., & Senkus, E. (2019). Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 30(8), 1194–1220. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz173
➤ 資料出處：歐洲腫瘤學會針對早期乳癌高風險族群的輔助療法建議
