壽險賠了,還能告肇事者嗎?解密人壽保險「不適用」的兩大原則(代位求償與損害填補)

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在保險學中,有幾項核心的法律原則指導著保險契約的運作。然而,人身保險(特別是壽險)由於其承保標的為人的生命,價值難以衡量,因此在適用原則上與財產保險有顯著差異。掌握這些差異,是理解人壽保險定額給付精神的關鍵。

我們將分析這道來自「114年人身保險代理人、人身保險經紀人《保險學概要》」的測驗題(第10題),釐清哪些原則不適用於人壽保險。

測驗題目與核心問題

類科:人身保險代理人、人身保險經紀人 科目:保險學概要 題號 10: 請問人壽保險不適用下列那些原則? ①主力近因原則 (A) ②代位求償原則 (B) ③最大誠信原則 (C)

(A) 僅① (B) 僅② (C) 僅②③ (D) 僅①②


試題分析與正確答案

本題詢問人壽保險(屬於人身保險)不適用的原則。

正確答案為 (B) 僅②

人壽保險不適用代位求償原則,主要原因在於人壽保險的本質屬於定額給付保險,其目的是在約定事故發生時支付約定的保險金額,不適用損害填補原則(Principle of Indemnity)。由於代位求償是損害填補原則的延伸,用於防止被保險人因損失而獲利,因此在人身保險中被排除適用。

根據《保險法》第 103 條的明確規定,人壽保險之保險人,不得代位行使要保人或受益人因保險事故所生對於第三人之請求權

四個選項的保險學概念解析

(A) 僅① 主力近因原則(Principle of Proximate Cause)

  • 人壽保險是否適用: 適用
  • 概念解釋: 主力近因原則旨在確定造成損失的最直接、最有效的原因是什麼。這在所有保險中都是必要的,特別是當損失事件有多個環節或原因時。
  • 不選 (A) 的原因: 即使是人壽保險,如傷害保險附加在壽險契約中,當被保險人死亡時,保險人仍需判斷死亡原因是否屬於契約承保範圍(例如:是否為意外事故導致,而非疾病),這就需要應用主力近因原則來判斷。
  • 簡單生活例子:
    • 某人投保意外險。他在騎車時跌倒,僅受輕傷(近因:意外跌倒),但隨後傷口感染,導致死亡。保險人必須透過主力近因原則判斷,導致死亡的有效原因是否可歸責於最初的意外事故,以決定是否啟動意外險理賠。

(B) 僅② 代位求償原則(Right of Subrogation)

  • 人壽保險是否適用: 不適用
  • 概念解釋: 此原則允許保險人在賠償被保險人後,取代被保險人向造成損失的第三方(加害人)追討賠償金。其目的在於實現損害填補原則,防止被保險人獲得雙重賠償。
  • 選擇 (B) 的原因: 人壽保險屬於定額保險,不適用損害填補原則,且法條明確禁止保險人代位求償。
  • 簡單生活例子:
    • 小陳因遭計程車撞擊身亡,壽險公司給付了 500 萬元身故保險金給受益人。由於壽險不適用代位求償原則,壽險公司不能再向計程車司機(第三方加害人)追討這 500 萬元。小陳的家屬除了拿到保險金外,仍可獨立向司機請求侵權損害賠償。

(C) 僅②③ 最大誠信原則(Principle of Utmost Good Faith)

  • 人壽保險是否適用: 適用
  • 概念解釋: 此原則要求保險契約雙方(特別是要保人或被保險人)在訂約時必須誠實地揭露所有足以影響風險評估的重要事實。這是所有保險契約,無論人身或財產,得以成立的道德和法律基礎。
  • 不選 (C) 的原因: 如果要保人未據實說明書面詢問事項,且足以變更或減少保險人對於危險的估計,保險人得解除契約。這表明壽險必須遵守最大誠信原則。
  • 簡單生活例子:
    • 投保人填寫壽險要保書時,被詢問是否抽菸,他必須據實回答。若他隱瞞了每天抽兩包菸的事實(重要事實),則違反了最大誠信原則。

(D) 僅①② (主力近因原則 and 代位求償原則)

  • 人壽保險是否適用: 主力近因原則適用,代位求償原則不適用。
  • 不選 (D) 的原因: 由於主力近因原則適用於人壽保險,故此組合不正確。
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