最近看了一些疼痛科醫師的分享案例，讓筆者比較有動機分享一些較為複雜案例了。患者為70歲女性，第一次看診主訴為左肩痠痛，疼痛性質為持續24小時不間斷，甚至睡眠時會被影響到，無法入眠、入眠後也會被痛醒。
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初步診斷為頸椎椎間盤突出壓迫神經，因患者無MRI影像，且經濟能力不錯，故介紹自費核磁共振請她去照，且進行第一次治療。一個星期回診，自覺左肩痠痛大幅改善，有帶自費MRI過來，判讀後，頸椎、腰椎都有椎間盤突出，但仍在bulge階段，不嚴重。解讀後對患者進行第二次治療，後續回診進行第三次治療，逐漸改善。
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第四次看診時，患者抱怨沒改善，但回診單寫的主訴卻不同。此次主訴為全身痠痛，但已經沒有特地寫左肩疼痛。進行詳細問診，左肩的確已經不怎麼"特別"不適，描述的的確就是"全身"痠痛。問診後發現，患者先生在患者有一次感到全身痠痛後，認為是西醫自律神經失調藥物的副作用，就讓患者停藥--->找到問題點。
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患者當次全身痠痛應該是感冒引起，但先生誤以為是藥物副作用，讓患者停藥，讓患者已經稍微控制的自律神經失調復發，全身痠痛變得加重且持續不斷。此次治療進行交感神經節與交感神經初級中樞鬆解，並鬆解枕下肌群，恢復腦部血流量，因患者極度不適，回診約三天後，而非常規的一個星期後。
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三天後回診，患者全身痠痛感到好了七成以上，證明上次診斷方向沒錯。但這次患者又抱怨腳麻已經多年，且腳趾頭有三根總是"黏住"，這個應該是與腰椎的HIVD相關，故此次治療就綜合了頸椎、腰椎HIVD治療以及交感神經治療。
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後續患者回診，一次次的改善，最近一次寫的回診單，已經寫了九成改善，可能已經覺得要畢業了，問筆者是否可以未來持續來針刀保養自律神經，筆者說多出國，心情好，自律神經就好了，患者說:年輕常出國，現在已經不想出去了，讓筆者非常羨慕。
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此案例患者綜合了頸椎、腰椎的HIVD以及自律神經失調，且主訴分別在治療過程中變化出現，從左肩痠痛--->全身痠痛--->腳麻，屬於較複雜案例，必須在治療過程中不斷的抽絲剝繭，找出問題所在，且用療效來驗證診斷正確性，屬於較複雜的綜合型案例，花了一些腦力回想，撰文分享之。
