今天在住院藥局，遇到專科護理師開立老虎黴素 Tigecycline來治療軟組織感染症，但開出來的用法怪怪的，懷疑他可能把Tigecycline 和 Teicoplanin 搞混了
醫囑是長這樣 :
Tigecycline 50mg 1# vial IV Q12H 1天(共2劑 9:00、21:00)
搭配預開醫囑接續使用 Tigecycline 50mg 1# vial IV QD相信眼尖的醫事人員們應該猜出問題了吧~
這個應該是Teicoplanin的Loading Dose給法，確實這兩個藥的商品名，發音時很容易搞混! Tigecycline(TYGACIL®) 和 Teicoplanin(TARGOCID®)，畫底線的商品名是不是唸起來有點像呢?
那身為一位藥師，應該要給出什麼建議，來幫助病人正確的使用抗生素?
在回覆專科護理師之前，先一起來完整看一下老虎黴素的所有重點吧!!
一、藥品基本資訊
- 藥品名稱：TYGACIL®（老虎黴素凍晶注射劑）
- 成分：Tigecycline 50mg（每瓶）
- 劑型：橙色凍晶粉末，須經溶解後靜脈輸注
- 核准字號：衛署藥輸字第024443號
- 使用限制：限由醫師處方使用
二、藥理作用與抗菌機制
老虎黴素（Tigecycline）為一種廣效性抑菌抗生素，商品名為 TYGACIL®，主要用於治療複雜性細菌感染。是一種glycylcycline 類抗生素，結構源自 minocycline，能結合細菌核糖體 30S 次單元，阻斷 aminoacyl-tRNA 進入 A 位點，抑制蛋白質合成。其獨特結構使其不受常見四環素抗藥性機制影響，具備以下特性：
- 不易產生交叉抗藥性
- 對多種革蘭氏陽性、陰性與厭氧菌有效
- 抑菌作用廣泛，屬抑菌性藥物
三、核准適應症（限 18 歲以上成人）
1. 複雜性皮膚及皮膚結構感染（cSSSI）
適用菌種包括：
- 金黃色葡萄球菌（含 MRSA）
- 糞鏈球菌（限對 vancomycin 敏感者）
- 大腸桿菌、肺炎桿菌、陰溝腸桿菌
- 鏈球菌群（S. agalactiae、S. anginosus group）
- 鬆脆類桿菌等厭氧菌
2. 複雜性腹腔內感染（cIAI）
涵蓋上述菌種外，另包括：
- 克雷伯氏菌（K. oxytoca、K. pneumoniae）
- Citrobacter freundii
- Clostridium perfringens
- Peptostreptococcus micros 等
3. 社區感染性肺炎（CAP）
適用菌種：
- 肺炎鏈球菌（限對 penicillin 敏感者）
- 流感嗜血桿菌
- 退伍軍人桿菌（Legionella pneumophila）
四、用法與劑量建議
一般感染症
- 首次劑量：100 mg IV
- 維持劑量：50 mg IV 每 12 小時一次
- 療程長度：cSSSI / cIAI：5–14 天、CAP：7–14 天
- 輸注時間：每次 30–60 分鐘
若因嚴重感染症或為了治療抗藥性菌株，而有高劑量的治療的需求，建議向感染科醫師或臨床藥師尋求建議。
特殊族群劑量調整
腎功能不全 : 不需調整劑量
肝功能不全（Child Pugh C）: 首劑 100 mg ，維持劑量降為 25 mg Q12H
老年人 : 不需調整劑量
兒童（<18歲) : 臨床資料不足，不建議使用。若仍必需使用，請參照仿單臨床試驗用量來考量。
五、藥物交互作用與相容性
常見交互作用
- Warfarin：可能影響 INR，需監測凝血參數
- Digoxin：Cmax 降低但無需調整劑量
- Calcineurin 抑制劑：可能增加血中濃度，建議監測
輸注相容性
可與以下藥物共用 Y 型管路：
- Amikacin、Gentamicin、Morphine、Propofol 等
不可共用：
- Amphotericin B、Diazepam、Omeprazole 等
六、安全性與副作用分析
注意事項
- 呼吸器相關肺炎療效差：痊癒率低，死亡率高
- 不建議用於治療血流感染與泌尿道感染，除非這個藥已經是最後的手段，非用不可
- 老虎怕3P怕水 : 對PsA、Proteus、Providencia無效 (藥學系學生應該都背過吧XD)
- 建議密切監測 : 胰臟炎風險、肝毒性、過敏反應、血球相關檢驗
- 牙齒變色與骨骼抑制：不建議用於孕婦與 8 歲以下兒童
七、常見問答（FAQ）
Q1：TYGACIL 是哪一類抗生素？
A：屬於 glycylcycline 類，為四環素衍生物，具廣效性抑菌作用。
Q2：TYGACIL 可用於 MRSA 感染嗎？
A：可以，對 methicillin 抗藥性金黃色葡萄球菌具抑菌效果。
Q3：孕婦可以使用 TYGACIL 嗎？
A：不建議。在懷孕第二孕期和第三孕期使用可能會導致乳牙永久性變色和可逆的骨骼生長抑制作用，除非沒有其他更好的選擇下才考慮使用。
Q4：TYGACIL 是否需調整劑量？
A：除重度肝功能不全（Child Pugh C）外，一般成人、老年人、腎病患均無需調整。
八、結語
恭喜你順利地看到最後~~~辛苦了!
我們回過頭來看看最開頭的案例~
Tigecycline 1# vial Q12H 1天(共2劑 9:00、21:00)
搭配預開醫囑接續使用 Tigecycline 1# vial QD
先依序確認適應症、抗生素藥敏、有無禁忌症、肝功能是否正常等等，再來調整用法
目前藥品的給藥頻率及劑量與標準用法不符，因此會建議專科護理師修改醫囑，
改為Tigecycline 50mg 2# ST ，之後維持劑量Tigecycline 50mg 1# vial Q12H
看完這個案例，一般人應該可以更瞭解醫師、護理師、藥師以及其他醫事人員，在醫療環節中都是非常重要的。只有互相幫助並跨團隊的合作，才能提供更安全更完整的醫療照護品質。
參考資料來源 :
1.Micromedex
2.chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www1.ndmctsgh.edu.tw/pharm/pic/medinsert/005TYG01.pdf
3.TYGACIL仿單
