在糖尿病貓的治療和控制中，最具有挑戰性的任務之一，就是讓飼主在居家環境執行血糖曲線監測。並非所有的主人或貓咪都能配合居家血糖測量，當無法取得完整的血糖曲線時，胰島素劑量的調整就會遇到困難。
連續血糖監測（CGM）於 2022 年在台灣上市，引進的產品為「亞培瞬感第二代（FreeStyle Libre 2）」。這款產品剛上市時我就迫不及待想用看看，但在實際投入臨床使用後，我發現了一些問題：容易脫落和低估血糖，而且由於飼主能隨時隨地監看目前的血糖狀況，可能會自行調整胰島素和進食，需要花很多時間說明。但因為能夠連續 24 小時監控體內的葡萄糖狀況，也大大減輕戳血糖對飼主和貓咪造成的壓力，目前我認為還是利大於弊。但 CGM 畢竟檢測的是間質葡萄糖，和實際血糖可能會有時間上的落差，且人類的機器使用在貓咪身上還是需要注意準確性的問題，尤其是最近國外發生瞬感第三代（台灣未上市）因為數值不準導致人類治療錯誤的情況，更需要小心判讀。
今天要分享的這篇研究是 2023 年發表在 JVIM 上，主要探討瞬感第二代（FSL2）在貓咪低血糖與正常血糖時的準確性，其比較的標準是 AlphaTrak 2 血糖機。
這是一個實驗性研究，共收集了 9 隻實驗室飼養的健康貓，透過靜脈輸注胰島素和葡萄糖的方式，讓貓咪的血糖降到輕微低血糖，維持 60 分鐘後再進一步降到嚴重低血糖。在不同區間內，研究人員會用 FSL2 和 AlphaTrak 2 分別多次檢測組織糖（IG）與血糖（BG），並將這些成對的數據進行統計分析。研究發現：
✅ 在血糖穩定時，IG 與 BG 相關性強，但若把血糖開始變化的波動數據納入，相關性則降至中等，表示在 BG 產生變化後， 需要一點時間 IG 才會產生變化。
✅ 在正常與輕度低血糖時，IG 傾向於低估 BG。這個發現和先前研究差不多，也大致和我的經驗相符
✅ 在嚴重低血糖 (小於 60 mg/dL) 時，IG 傾向於高估 BG。這點就比較特別，但也是比較危險的現象了。
根據這個研究結果，若 IG 顯示 50 ，血糖實際有可能是 40（被高估）或 60 （被低估），其實相當困擾。
由於這是以健康貓做的實驗性研究，因此和實際的糖尿病狀況仍有相當落差，可能無法完全套用到臨床上，但當 IG 的讀數低的時候，如果來得及，建議可以請飼主當下測一次血糖，幫助後續的決策。最近遇到比較誇張的情況是 IG 顯示 LO，但血糖卻有 100，如果完全依據 IG 調整，就會出現嚴重的錯誤。
研究背景
- 連續血糖監測儀 (CGMs) 的興起：CGMs 徹底改變了糖尿病的監測模式，能提供每分鐘的血糖趨勢，減少採血帶來的不適並降低長期成本。
- FSL 技術的演進：第一代 (FSL1) 在正常與高血糖貓隻中已有驗證，但在低血糖範圍的數據極少，且已知會低估血糖值。第二代 (FSL2) 在人類醫學中已被證實於低血糖範圍更為精確，甚至可不經採血校正即導向臨床決策。
- 臨床監測的盲點：糖尿病貓若因為反向調節反應受損（Counter-regulatory responses），可能無法有效代償低血糖，因此準確的監測對於預防致命性低血糖至關重要。
