雖然說是猛健樂時代，但事實上週纖達也有它的特殊優勢，猛健樂只是這一系列藥物裡面莫名爆紅的一種藥。
對於這一類型的減重藥物我的建議施打時機是：陷入過重與疼痛循環。基層臨床這樣的情境實在是太多了，因為關節疼痛建議運動增加穩定性，但就算是緩步增加運動，仍然造成反覆疼痛與發炎積水，除了日常生活困擾外，這也非常打擊「對康復的信心」。
我建議使用此類減重藥物來建立對康復的信心、對重新掌控自身的信心。重點不在於減去體重的絕對值，而在於告訴受眾「這是一個可以被控制的狀態」。
其實代謝症候群的路徑都差不多，現在幾乎沒有人會因為要吃藥控制血壓而灰心喪志了－－大家都認知到這是一個發生率很高的心血管相關疾病，控制的手段也低價穩定可信賴 (發生率很低的續發性高血壓當然可以當作談資，但在討論大群體狀態時沒什麼意思) 同樣的診斷也發生在高血脂、高血糖；對於現代飲食與生活型態造成的代謝症候群，若你無法改變這個大環境，那麼用服藥來交換更佳的心血管狀態是合理的盤算。
那麼同理，造成臨床症狀的體重增加，也應該是要被如此看待－－這是一個現代飲食與生活型態造成影響生活品質與壽命的狀態，若你無法改變這個大環境，那麼用藥交換更佳的心血管與體能狀態，是合理的盤算。當然現在的猛健樂、週纖達價格上仍然算高，但隨專利保護期過去，這一類型的藥物一定會越來越便宜。
很多人會更在意副作用，但人們吃藥是看作用。
會想要用藥是要處理代謝症候群，用藥後大多數人可以控制代謝指標、降低心血管風險、降低疼痛提升生活品質，在很多時候也可以建立自信，這個是人們要用的時候要注意的；而猛健樂有發生率極低的視網膜病變風險、有胰臟炎風險、有甲狀腺相關癌症風險，什麼樣的族群一開始就建議不要用、什麼樣的族群用後要追蹤... 這是提醒醫師要注意的，不是用了藥就會跑出來，很多人在看這個藥物的時候講得好像是一個視網膜病變發生藥，用了就會眼睛壞掉，這是錯誤的觀念。
在診間我很常說的一句話是，科技很進步，現在這些藥物放在十年前根本就是神藥！我知道未來一定會有更好的藥物，但你現在沒養好身體，等更好的東西出來，你不見得會有現在的身體狀態。
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最後來談談一個需要謹慎評估使用猛健樂類型藥物的常見族群，高齡過重且疼痛族群。高齡與過重都直接與疼痛相關，這個族群在各地都很多，而且會越來越多。
評估的重點在於：猛健樂減少的體重包含了一定比例的肌肉。在 STEP 與 SURMOUNT trial 當中都觀察到瘦體重流失，比例在 25-40% 之間 (但我們知道脂肪重量的降低仍是比肌肉來的多，且注意肌肉的密度大於脂肪)。在年輕族群中肌肉量減損是可以彌補的「代價」，但在高齡族群，尤其是無法自由訓練的族群 (如有行動力減損、認知功能受損者)，那就不一定了。
當然上述兩個 trial 是沒特別看到針對我所敘述的族群有做預後的次分析，但這些利弊得失的評估是臨床醫師應該要做的事情。所以放回高齡、過重且疼痛的患者身上，我建議猛健樂類型的藥物，要用在「有意願且有能力搭配運動與飲食控制來維持肌肉」的族群。
至於目前實務上建議什麼運動、怎麼使用飲食控制？
建議使用阻力運動、每日 1.2-1.5 克/體重公斤數的蛋白質補充。
在用藥評估時，僅評估體重 (BMI) 是非常不足的，基層情境應至少包含骨質評估、簡易內臟脂肪評估、簡易身體功能評估如握力、行走速度等。在高齡肥胖治療中，功能衰退與否應與體重改變同等重要。
最後，因為目前人們的使用認知，停藥後的體重循環也是需要被重視的，這代表我們應該要在使用藥物的「黃金時段」同時改變飲食與生活運動習慣，最大化利用行為＞效果的正向獎賞來做認知行為治療。
每次都搞得好像在寫論文，但其實我最討厭寫論文了。
本文沒有接受任何藥物、蛋白粉、kirin生茶的贊助。
對了我一定要說一件事，很多人以為推瘦瘦針醫師很賺錢，屁啦錢都被藥商賺走了，會建議使用藥物就是因為陷入過重＞疼痛循環的時候，重點就是要減重啦！！！
1. 彩圖取自 Prado CM, Cushen SJ, Orsso CE, Ryan AM. Sarcopenia and cachexia in the era of obesity: clinical and nutritional impact. Proc Nutr Soc. 2016 May;75(2):188-98. doi: 10.1017/S0029665115004279. Epub 2016 Jan 8. PMID: 26743210.
2. 彩圖取自沒人看的風濕過敏免疫科 張晉魁 中/西醫師 粉專
