更新於 2022/09/30發佈於 2022/08/25閱讀時間約 1 分鐘

【無愛不偏執 Ch.5】兩個偏執案例的說明──強迫思考與逃避思考的人

根據第四版的精神疾病診斷與統計手冊（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR），偏執（妄想）型人格障礙的描述是「對他人深度的不信任和懷疑，視別人的動機為有惡意的，從剛成年時開始，在其他多種環境下都有體現」，且出現四種（以上）症狀：

如沒有根據地懷疑別人在傷害或欺騙他（她）
無理由地擔心其朋友或共事者的忠誠和可信度
不願意對任何人傾訴，莫名地害怕別人會利用這種信任，反過來對其造成傷害
在別人善意的舉動或言語中感覺到威脅
對別人的辱罵、傷害或怠慢等，長期心懷怨恨
察覺出其他人看不出來的對他（她）的名譽的攻擊，並迅速行動和反擊
不斷無理由地懷疑其配偶或性伴侶有不軌行為

這是當代精神醫學以「現象描述」對個人是否為「偏執（妄想）型人格障礙」所作的分類方式，而精神分析學門對一個人是否為「偏執心態」所苦，則是從另一種角度去思考這件事，即從個人內在的「動力」，動力涉及的「幻想」，幻想的「內容」及主要的「情感」等等。

我試著拋開從嬰兒時期展開的潛意識起源（Klein式的，見本單元【Ch.3】），只以精簡的方式來說明精神分析臨床工作中常見的偏執觀：

偏執者總是焦慮、乃至認定別人對自己有惡意，這源於他自身對外界本來也滿懷敵意、並預期會被報復，即前者是後者投射的結果。偏執者的幻想其實源於妒忌（envy）他人所擁有的東西、擁有東西的他人會瞧不起他，及因著他人擁有那東西，而自己就變得一文不值，這些情感因而發起過度的攻擊慾（實際行動，或在想像中把對方想得很壞），因此，這也是一種心理防衛的手段，防衛自尊的受挫（這個打擊甚至威脅到自體的完整性）及用以穩住自我感。

今天我會介紹兩個偏執者的案例，第一位是一位精神分析師出版的案例，我將對此作重新詮釋，撿起他所忽略的故事核心，另一位則是我自己的臨床經驗，且與前者相呼應，讓理解 1+1 大於 2。