全台醫學系面試題目大公開─脫穎而出的答題技巧(5)
更新於 發佈於 閱讀時間約 2 分鐘
DNR (Do not resuscitation)
不是do not rescue/respond！
倫理規範：
！告知（Disclosure）：醫師須以病人可以了解的方式提供其相關資訊。
壓胸的771規則：7成壓不回來，壓回來的7成會在90天內死亡；沒有在90天內死亡的只有10%沒有永久性干擾日常生活的後遺症。
！能力（Capacity or Competency）：病人了解相關訊息 及 其決定可合理預見後果的能力。
簡單說不能對無認知能力者說明。
！自願（Voluntariness）：病人不受生理約束、心理威脅、與不當資訊操控，而自由地做出決定。
▼不受心理拘束：是否結紮不能在產婦剛生產完後馬上詢問，應當在生產前就問好；COPD患者肺炎後拔管，不能馬上詢問下次還要不要插管，必須先讓病患享受一些自由、不受拘束的生活。
▼威脅與利誘：威脅就像是：「如果不做某某某手術，你就出院。」這種沒有前後邏輯關係的威脅；而關於利誘，老師則舉了捐精卵的例子，風險較大、造成的副作用較多，但是會有醫師”利誘”女性捐卵。
▼不當資訊操控：不要帶病人高帽，像「你這樣做才是好病人」、「這樣醫生才會高興」。
臨床實務：
許多臨床醫師都會在病人真的即將面對插管壓胸的時候才開始談DNT。但是根據(國外)研究，談DNR最佳的時機則是在第一次就診時就應該「無差別」的談論。不該讓談DNR就是即將死亡的印象刻印在社會之中。
執行條件：
必須要是生命末期的不可逆事件！需要兩個專科醫生判斷！(重大考點)
●但事實上，經常DNR啟動都是當科主治醫師事先告知醫護團隊。很難在病房急救時找到兩個專科醫師來判斷是不是已經是生命末期。
●最基本的理解：一個癌末病人敗血性休克要不要治療？當然要治療！這邊是Do not resuscitation，不是do not rescue/respond！(開頭就有寫！)
只有病人簽署「預立醫療決定」(上一篇)才會進一步討論癌末病人的敗血性休克屬不屬於不可逆的狀態，在DNR的討論架構下，只有發生需要壓胸電擊插管給升壓藥等事件才有要不要做的問題。
TOR 終止急救
（Termination of Resuscitation, TOR）
DNR是連嘗試急救都沒有或是只有很短暫的急救，而TOR通常是實施20分鐘或30分鐘的現場急救後，經綜合判斷(說服家屬、明顯死亡、救難環境惡化…)才宣布終止急救
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這篇文章探討了早產兒的生死存亡，討論了醫療和法律角度的觀點，並分享了一個家庭因此花了大量醫療費換來一個不健康孩子的真實故事。文章最終提出，無論法律如何規範，這個問題依然沒有絕對正確的解答。
最近遇到的一個DNR迷思，就是家屬/患者簽署了DNR，到底遇到甚麼樣的情況，我需要如何面對，因為遇到很多類似問題，所以我大概把我臨床遇到的情況，大致解說一番!
雖有「安寧緩和條例」與「病人自主權利法」(簡稱病主法)兩個善終法，但更重要的是生命活著的意義，瞭解何時應該放手。透過預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），讓醫護人員與家人清楚患者對自己生命末期的決定，把握最後時光，與家人好好道謝、道歉、道愛、道別(不留遺憾的人生四道備忘錄)。
這篇文章探討了作者對手術的抗拒態度，無論年輕或老年都堅決拒絕手術的想法。作者描述了對手術室和手術器具的厭惡，以及對手術過程的害怕，認為即使經過手術只是緩解病情，並不能治癒疾病，所以寧願享受餘生，等待死亡的來臨。
[微心世界]解答大家最常遇到的問題：
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1. (1) 若案主有出血、骨折及呼吸停止時，第一優先要採取的措施為 ①人工呼吸 ②固定
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8. (1) 只有一人施行心肺復甦術，下列何者不...
8. (1) 只有一人施行心肺復甦術，下列何者不正確？ ①每壓15下吹1口
這本書買回家不久後，因為簡單易懂很快就看完了，一起看看為什麼醫生說可以去死沒關係？
備註：本文標題與討論內容是在有專業評估下進行的晤談工作，並非僅為字面上的意義，亦非鼓勵自傷或自殺行為。
本文介紹畢柳鶯醫師的斷食善終觀念，重新思考死亡不應視為失敗，並反思生死決策的複雜性。藉由個人故事，強調家人在斷食善終決策上的情感掙扎，以及與醫生之間的信任關係。最後，呼籲尊重患者意願，強調共識、信任、尊重的重要性。整體內容涵蓋斷食善終、生死觀、家庭關係，是探討現代生死觀及醫病關係的深刻思考。
在於急診的工作中，我們患者總是進進出出的，一輪接一輪，而留觀在急診較久的通常還是以內科居多，內科患者對於我們醫院來說，最大宗還是取決於安養中心的患者，那麼故事就從年長患者開始說起吧!
「醫師，開刀切掉肺癌後，是不是就安全了？」40多歲的陳先生問。
「你的肺癌是第2期，建議接受術後輔助治療，以降低復發風險。」醫師說。
這是一位經由低劑量電腦斷層檢查，而意外發現肺部腫瘤的患者，已接受手術治療。蔡鎮良醫師表示，為了降低肺癌復發風險
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