全台醫學系面試題目大公開─脫穎而出的答題技巧(4)

Problem-Based Learning(PBL)

現代醫學教育的顯學。對於木訥的學生非常吃虧。

原則就是一定要發言，有個黃金關鍵句：「我基本上同意XXX對於OOO的看法，不過我這邊有意點補充 (or 我這邊有另外一個角度)…」

先免費分享幾個關鍵的知識，對於面試醫學系非常有幫助。

醫學倫理四大原則

→ 所有醫療政策都應該要以以下倫理原則出發去討論，請不要自己天馬行空的去說，你的看法真的沒有很重要。你是在面試，不是在辯論。

##自主原則：尊重人的主體性。

又衍生出三個原則：

■誠實原則：不隱瞞病人之病情及診斷，如此他們才能根據被告知的訊息作出決定。

■守密：醫療專業人士有保護病人的隱私、對病人所告知事項保密的義務。

■知情同意(informed consent)：應當告知病人足夠的訊息（ex.治療手段、風險），並獲得病人同意方可對病人進行醫療處置。[●知情同意非常重要，如果能夠在面試中提到這點，暗示面試官自己知道這個原則，就是大加分！]

##行善原則：預防傷害並行善良有利之事。

##不傷害原則：考量利益後，避免做出造成較大身心傷害的行為

##正義原則：強調公正、平等、合乎正義

又衍生出三個原則：

■分配正義（distributive justice）：稀有資源平均分配。巨觀的說就是指國家醫療預算、健保；微觀的說則是醫師開處方、使用稀罕維生儀器。

■權利正義（right based justice）：尊重人之權利。

■守法而行（legal justice）：遵守符合道德標準之法律

醫療品質六大指標

#安全(Safety)：避免病人受傷。

以病人為中心(Patient Centeredness)：尊重且提供符合病患喜好、需求與價值觀的服務，並確保所有臨床決策以病患價值觀為主。

#有效(Effectiveness)：以科學知識為基礎提供健康照護的服務給所有可能受益的對象。

#效率(Efficiency)：避免在設備、用品等醫療保健成本上浪費寶貴的資源。

#及時(Timeliness)：減少等待時間與一些可能危急病患的延誤。

#公平(Equity)：不因病患種族、國籍或社會地位的不同而有差別待遇。

病人自主權利法

→為台灣國重要的病人權利里程碑，必要搞懂。

主旨：具完全行為能力之意願人可以透過「預立醫療照護諮商」是先立下書面之「預立醫療決定」，可以選擇接受或拒絕醫療。

#適用條件

(1)末期病人：這邊如果被刁難定義末期病人，可以大方地說自己還不懂！不要逞強亂掰。基本上就連醫界自己都有爭議，原則上是要兩位主治同意該病人為末期病人。

(2)處於不可逆轉之昏迷狀況

(3)永久植物人狀態

(4)極重度失智

(5)其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。

以上敘述總括為 unbearable, unresolvable, suffering。

#過程

！「預立醫療照護諮商」及「預立醫療決定」是本法實施之重點

！每項認定應由－位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少－次照會確認，以示周延。

醫界友善

另有三個規定來降低醫界疑慮「醫界友善條款」：

(1)醫療機構或醫師因專業或意願，無法執行病人預立醫療決定時，得不施行之。

(2)醫療機構或醫師依本條規定終止、撤除或不施行维持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部，不負刑事與行政責任；因此所生之損害，除有故意或重大過失，且違反病人預立醫療決定者外，不負賠償責任。

(3)親屬與病人意願不一致時，不得妨礙醫療機構或醫師依病人就醫療選項決定之作為。

翻譯：醫生不願意做可以不要做；病人親屬不得阻礙醫師施行病人預立醫療決定；刑事豁免。

DNR (PGY的超級考點)

→ 如果面試的高中生(or 後醫考生)懂得話，大大加分。

●待續