PGY摘記║2022年末『大內科』

　　剛進醫院的PGY們，通常首先會擔心的便是內科的輪訓。 　　由於內科病人常具有「年紀較長、多共病」的狀況。而當這些經年累月的疾病，累積到需要住院的程度時，狀況基本上不會太好。 　　加之若為年長者，「老年照護」─無論是機構照護、看護照顧、家人照護，這些種種所衍伸出的照護品質、長期照護與經濟開銷、進入末期時家屬的意願、是否需要急救......等醫療相關的社會議題，更是不在話下。 　　當然除了年長病患，也是有屬於不分年齡、單純屬於內科急症的狀況，住進來病房的。

　　而按照目前衛生福利部的規範，PGY第一年，需要在大內科進行總共為期三個月的訓練。就在這樣的情況之下，我依序來到了一般醫學內科、腎臟內科、與呼吸胸腔內科。

　　在這間醫院裡，大部分的PGY都會去到一般醫學內科。不確定是不是這個病房教學性質比重較大的緣故，一個PGY照顧的床數通常不會太多，但每個病人的病況複雜度倒真的不一定。

　　也因為這裡的照顧病人數相對較少，對於第一次正式顧病房的人來說，真的是再好也不過。畢竟先不說剛上第一線的緊張感，如果連住院醫囑系統、或是病房的一些醫療常規都跟著不熟悉，基本上上班就會是一團混亂，要花很多時間才能完成一件稀鬆平常的小事。

　　內科第一個月，印象最深刻的約莫就是一位懷疑為類天皰瘡的病人。病人年紀甚長，也幾乎不太有表達自己想法的能力，只能隱約從表情和一些外在反應，臆測他對於我們現在的處置有甚麼感受。 　　除了類天皰瘡，考量病人的年紀與本身有的慢性病，病患一開始入急診時的意識狀況並不好，且長期臥床所導致的肢體僵硬頗為嚴重。而後收上病房住院，在醫療團隊照護之下，阿公的意識狀態逐漸好轉，身上大面積的水泡、與水泡破掉後的傷口，都慢慢地癒合，的確很為這位阿公感到開心。

　　另一個記憶很深的病患，則是在第二個月的腎臟內科照顧到的。一位四五十歲附近的中年女性，最初因為低血壓，而從門診住進了病房。從一開始的探查低血壓原因，找出了可能為其原因的菌血症，接著又在影像學上發現了異常的腫塊。而後續出現的下肢無力狀況，可能有著不同的解釋原因，但因為身體狀況太差，而難以麻醉並進手術室，進行更進階的檢查或處置。而在第二個內科即將離站之際，親自幫她篩檢而驗出的COVID-19確診，送她進了專責病房。只知道她最後出了專責病房，後續也住過加護病房，最終在身體逐漸衰敗之下往生。女兒年紀尚且不算太大，只希望一直陪伴並照護她的媽媽，面對白髮人送黑髮人，仍能堅強的生活著。

　　而除了主要照護病人以外，相當具有挑戰性的，便是值班了。 　　平時上班，雖然也身負醫療照顧者的角色，但在一般的時段，遇到真的不會處理的狀況，主負責的主治醫師，或是其他臨床經驗豐富的學長姐們，都很容易找到進行詢問。但只要進入值班時段，身為當天的值班醫師，就開始要負責為為病人當下的處置做決定─當然，遇到超過自身能力所能應付的狀況時，向上級求援也是絕對必要的，如此才能確保病患的安全。 　　「在不影響當科主要治療方向的前提之下，讓病人活過值班時段，並將緊急狀況的傷害降到最低」就是最高的信條。也許這乍聽之下有些誇張，但對於狀況本就不穩定的病人來說，一整個值班時段─今天下班之後到隔天的上班之前，或周末的某個24小時─可以發生的各種狀況，真的是只有經歷過才能想像。

　　總的來說，在值班能發生的事情，可大可小。基本上電話接起來，聽護理師描述一下狀況，就會對於這個況處理的難易度會有點概念。 　　小一點的狀況，諸如不算太離譜的高血糖、病人住院睡不好希望開一點藥幫助睡眠、一些瑣碎的行政項目需要補上醫師章等，處理難度相對低一些。但若是接起來，病人喘、掉血壓、發高燒，那接下來大概需要多加小心。而倘若交班交的確實，能提前知道某些病人的特殊情形，也能讓半夜的突發狀況減少許多。

　　在三個月的內科班中，也是塞滿了各種事情。說到印象較深刻的，除了病房CPR以外，還有就是一位癌末病患。印象裡那位阿姨因為疼痛或喘，而希望能開立藥物，去病床旁邊探視她時，確定了暫時沒有其他問題、便表示等一下就去開藥。阿姨嘴巴發出氣若游絲的聲音，似乎想詢問甚麼問題，而當我靠近一聽，便發現她在詢問的是「我甚麼時候會好......」話聽到至此，只能趕緊安慰她。但稍微瀏覽一下病歷，便也知道病況的凶險，實在也難以和她娓娓道來。 　　而除了比較嚴重的部分，也是有在值班時段大鬧的病患。血糖長期控制不佳且正在嚴重高血糖卻不想打胰島素、血氧不穩定卻三不五時把「雙相呼吸道正壓換氣輔助機(BiPAP)」的面罩從臉上拿開，此外對醫護人員態度還極差。此時也只能連同其他人，好說歹說讓他接受治療，並將情況報告給隔天來查房的主治醫師了。

　　而以這間醫院的規範來說，雖然PGY平時不用顧專責病房，但值班的區域還是有涵蓋到這個區域。因此若是有狀況的病患在專責病房內，便有可能需要穿上「兔寶寶裝」進去探視。

　　而也是在內科的三個月期間，自己得到了COVID-19。確診時按照規定休息了一個禮拜，同時也更加對病患的狀況更有同理心。

　　內科的知識真的博大精深，而臨床常規亦常常多而繁雜，這些對於初入職場的菜鳥醫師來說，都需要逐步累積。 　　此刻就會更加感謝一步步帶領的老師和學長姊，和護理師們─畢竟帶新進醫師總是需要提醒和注意更多事情。 　　在此向他們獻上感謝。