二一一：「陽明病」，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作「谷癉」，雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

「陽明病，脈遲」，脈遲為寒，就是胃虛寒了，「食難用飽」，吃一點點就飽了，「飽則微煩、頭眩」，因為胃寒，消化能力差，吃下去的東西會撐在胃裡面，久了造成氣壅濕聚而內生熱（久濕生熱），虛熱上逆而頭暈，這種頭暈的現象與水飲造成的頭暈不同，「必小便難」，濕熱下流於下，下焦被濕堵到了，造成排尿困難，「此欲作谷癉」，脾臟功能不好，脾濕盛胃熱不足，濕會越來越多往下焦停滯，造成腹滿的現象，「雖下之，腹滿如故」，看到腹滿時用攻下之法，而腹滿的情況卻未見改善，「所以然者，脈遲故也」，這是因為脾主濕，脾臟功能差，胃熱不足，濕會越來越盛，濕是往下的，濕不停地累積在下焦，造成腹滿，如果濕太多堵到了，小便自然會減少，如果小便很正常，代表濕有管道排掉，造成虛寒的原因就是裡面濕太盛了，濕氣太重了，濕堵在裡面就全身發黃，就是「谷癉」，去濕的方式要利小便而非攻下。

谷癉是脾濕太盛，濕往下堵到十二指腸，濕堵在裡面不走自然就會有「熱」產生，所以「濕熱」把十二指腸的通道給堵住了，食糜無法往下送自然就會脹滿了，造成胃的下口有宿垢，膽汁無法進入十二指腸會逆流進入肝臟入血分，造成皮膚黃的現象，當濕熱累積越來越多後，濕熱會下注到膀胱，使得膀胱裡面濕濕黏黏的，小便受阻而無法排出來，如果濕熱下注到大腸中，就會形成肛門痔瘡，所以痔瘡是來自小腸（十二指腸）濕熱下注造成的，並非來自大腸，原因在此，而根本的源頭就是脾臟寒濕。

這條辨告訴我們，同樣都是腹滿，陽明實熱的腹滿，脈數且大，不大便、口燥渴、流大汗；而陽明中寒的腹滿是脈微而遲，有大便只是消化速度很慢，沒有流大汗，小便少，身體發黃，是脾濕太盛造成的。水的氣化靠胃熱，食物的消化靠脾，脾濕盛脾臟腫大造成的腹滿，應該要健脾去濕利小便，而非治療胃。