理賠小常識

在從業過程或是我們生活中，常會發生有些保戶因為意外受傷但最後卻因為疾病而身故死亡的事件......到底傷害險會不會理賠呢？

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傷害險(俗稱意外險)是否應予賠償之判斷：

意外險理賠常見有兩大判斷原則

一.主力近因

二.相當因果關係

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今天先用「概念」跟「案例」來分享主力近因的概念：

一.主力近因之概念：

(一)前因後因連續發生（因果關係未中斷），以前因為判斷依據。

　再舉個例子：

游泳游到一半心肌梗塞結果溺水死亡......前因為心肌梗塞，故不在意外險之承保範圍，賠不賠？......不賠！

　(二)前因後因間斷發生（因果關係中斷），以後因為判斷依據。

　(三)前因後因同時發生：依照購買險種分別判斷。

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台灣高等法院台南分院９９年度保險上字第５號判決：

「......界定死因應側重於＜主力近因原則＞，即導致被保險人死亡或受傷之主要或有效原因，而非指最直接或最接近被保險人死亡之原因。......」

剛好，團隊近期正在處理一件七位數的理賠案件，可謂是錯綜複雜、撲朔迷離呀！

目前準備進入訴訟階段，待結果出爐後，再整理上來做分享。