主動脈瓣置換手術：TAVR 與 SAVR 的終生管理
🔴 TAVR 與 SAVR 的選擇
主動脈瓣狹窄的治療方式包含傳統手術置換瓣膜 (SAVR) 和經導管主動脈瓣置換術 (TAVR)。美國心臟學會/美國心臟協會 (ACC/AHA) 治療指引建議：
- 65 歲以下患者應優先考慮 SAVR。
- 80 歲以下患者應優先考慮 TAVR。
- 65 至 80 歲患者則應根據 預期壽命、瓣膜耐用性 等因素綜合評估 SAVR 和 TAVR 的利弊。
🔵 影響瓣膜選擇的因素
- 年齡和預期壽命: 年齡較大、預期壽命較短的患者，TAVR 可能更為適合。
- 共病: 患者的共病狀況會影響手術風險，需納入考量。
- 瓣膜形態: 二尖瓣主動脈瓣患者目前仍以 SAVR 為主要治療方式。
- 手術風險: 再次手術風險高的患者，應優先考慮 TAVR。
- 瓣膜耐用性: 目前 TAVR 和 SAVR 的瓣膜耐用性在 8 年追蹤數據中表現相似。
🟢 TAVR 的潛在問題
- 瓣膜周圍漏血 (PVL)：即使是輕微的 PVL 也可能增加死亡風險，需要仔細評估。
- 永久性心律調節器植入和左束支傳導阻滯: TAVR 後發生率較 SAVR 高，尤其是 左束支傳導阻滯 會增加死亡率。
- 瓣膜-病人尺寸不匹配 (PPM)：可能導致更高的死亡率，需要專業評估。
- 再次進行 TAVR 的挑戰: TAVR 瓣膜的裙邊設計會影響再次手術的複雜度，需要術前仔細規劃。
🔵 TAVR 使用趨勢
- 美國每年約進行 10 萬例 TAVR 手術，其中 12% 的患者年齡小於 65 歲，顯示 TAVR 應用於年輕患者的趨勢。
🔴 結論
選擇 TAVR 還是 SAVR 需要 心臟團隊 共同評估，並根據患者的個別狀況制定最佳治療方案，以達到最佳的終生管理效果。
