接受化療、移植、類固醇，要預防急性肝炎爆發

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎黃釧峰教授來到照護線上。

黃釧峰醫師：大家好，我是高醫肝膽胰內科黃釧峰醫師。

劉育志醫師：如果Ｂ型肝炎患者需要接受化學治療，這段期間該如何治療他的Ｂ型肝炎？

黃釧峰醫師：很多癌症患者都帶有Ｂ型肝炎，原則上根據臺灣的盛行率，假設是打完疫苗前的世代，也就是現在四十歲以上的成人，或許十個癌症患者就有一個患者具有Ｂ型肝炎，所以Ｂ型肝炎患者在接受化學治療的過程中，很容易因為免疫低下造成病毒活躍，以至於造成急性肝炎，甚至猛爆肝炎、肝衰竭，所以所有需要接受化療藥物的患者。

黃釧峰醫師：如果是Ｂ型肝炎帶原，都應該在化療前七天內，開始接受口服抗病毒藥物治療，不論原本是屬於活動帶原或不活動帶原，只要接受化療藥物，都有可能造成免疫壓抑，病毒的活躍，所以現在臺灣的健保都有給付，所有在做化療的患者，在化療前七天內可以開始使用口服抗病毒藥物，直到化療結束以後，可以再多服用半年的鞏固期，來預防Ｂ型肝炎患者，在化療過程中造成Ｂ型肝炎活化。

劉育志醫師：如果接受器官移植需要如何治療他的Ｂ型肝炎？

黃釧峰醫師：接受器官移植後因為必須長期使用抗排斥藥物，可能因為免疫低下，造成B型肝炎活化，甚至造成急性肝炎，也就是說，好不容易接受器官移植成功，但病人卻很可惜地死於猛爆肝炎、急性肝炎，所以任何除了眼角膜以外的移植，任何接受實體器官移植的B型肝炎患者，都必須接受抗病毒藥物的終生治療，在移植前七天內就可以開始使用。

黃釧峰醫師：器官移植又可大略分成兩種，一種是接受肝臟器官移植，另一種是接受肝臟以外器官的器官移植，比如心臟、肺臟、胰臟、腎臟等等，特別不一樣的是，假設Ｂ型肝炎患者接受肝臟移植，除了終生使用抗病毒藥物，方便、副作用較少以外，有一部分的人雖然接受抗病毒藥物治療，也會造成Ｂ型肝炎活化。

黃釧峰醫師：所以假設接受捐贈的器官是肝臟，除了接受口服抗病毒藥物，也要施打免疫球蛋白，每個肝臟移植團隊的處方都不一致，原則上是在移植後的半年到一年內，頻繁施打免疫球蛋白，讓Ｂ型肝炎的抗體濃度提高，有些團隊會視情況，假設Ｂ型肝炎的抗體變低，再追加免疫球蛋白，這就是肝臟移植和其他器官移植不一樣的地方。

劉育志醫師：如果接受類固醇或免疫抑制劑治療，他該如何治療Ｂ型肝炎？

黃釧峰醫師：不管是免疫風濕科或特殊患者，必須使用類固醇或免疫調節藥物控制原本的病情，這兩類藥物都可能在治療過程中，讓免疫被壓抑，導致Ｂ型肝炎活動。

黃釧峰醫師：所以大致上可分成兩種，第一個是使用類固醇的患者，如果使用中高劑量一段時間，很容易造成免疫壓抑、病毒活化，這時必須考慮給予病人抗病毒藥物預防發作；另一個是免疫抑制藥物，現在的免疫抑制藥物五花八門，它們造成Ｂ型肝炎活化的風險不一，所有患者在接受免疫抑制藥物的治療過程中，也必須監測Ｂ型肝炎活化的機會。

黃釧峰醫師：臺灣的健保從去年三月一日有部分開放，不管是使用類固醇，或是使用免疫抑制劑的患者，都可以用預防或補救的方式，給予病人使用健保的資源做抗病毒藥物治療，因此使用類固醇或免疫抑制藥的患者，在使用前應該請肝膽腸胃專科醫師，評估是否原本就屬於高風險族群，評估後開始用藥，用免疫藥或類固醇的過程，也要小心監測肝功能和病毒活動，假設在治療過程中肝功能有不明原因的上升，除了考慮藥物本身引起的肝功能異常，第一個要想到是Ｂ型肝炎活化，這時就要做即時轉介或投藥。

黃釧峰醫師：有位病友是一位四十幾歲的中年男性，在他的生涯中產生淋巴癌，剛開始他非常沮喪，不過有些病友對淋巴癌的化學治療反應良好，他在血液腫瘤科醫師接受固定的療程後，淋巴癌算是完全緩解，也就是癌症克服，戰勝癌症。

黃釧峰醫師：我們知道在做化學治療前因為免疫抑制的關係，健保在化療前，給予Ｂ型肝炎病友使用抗病毒藥物。這位病友一開始在血液腫瘤科接受抗病毒藥物，重要的是在化學治療療程結束後，健保會再提供半年的鞏固療程，就是怕有些病友結束化療後，Ｂ型肝炎突然又開始活動，這位病友接受化療成功後非常欣慰，就忘記有Ｂ型肝炎這件事情，因此便沒有吃Ｂ型肝炎的抗病毒藥物，過了三個月左右出現在我的門診，是急性肝炎，猛爆肝炎，黃疸，肝功能ＧＰＴ高到兩千左右，病人本身有猛爆肝炎，這時一驗他的病毒量已經破億。

黃釧峰醫師：所以他戰勝了癌症，卻差點因猛爆肝炎發作而死亡，好不容易再投以抗病毒藥物，把病毒壓抑下來，肝功能才逐漸恢復。從此這位病人也接受醫囑，在肝膽內科和血液腫瘤內科，同時追蹤並控制這兩個疾病。

劉育志醫師：感謝黃醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。

黃釧峰醫師：掰掰。

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