實支實付醫療險、非自願剖腹可以理賠多少錢？
閱讀時間約 2 分鐘
在馬克眾多準媽媽客群的保戶中、每次一定會有下列對話：
備孕中媽媽：馬克，我好像驗到兩條線了
馬克：恭喜妳阿。跟爸爸說了沒有？
備孕中媽媽：沒有...
馬克：啊你沒跟老公說怎麼先跟我說？
備孕中媽媽：沒有啦，想先跟你問一下。要是我非自願剖腹會賠多少？
這樣我才好跟我老公討論，月子中心要訂哪種等級的！
為了避免以上尷尬，我們來討論一下。在足額的雙實支規劃下，非自願剖腹到底會賠多少錢？
非自願剖腹產常見情況
實務上最常見的情況
一、產程遲滯
已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時還沒有進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時還沒有進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
二、胎位不正
胎位不正是剖腹生產最常見的因素。胎位正，是胎頭朝下、臀部朝上；而胎位不正，例如：臀位、斜位、橫位，或顏面位等。
胎位不正是剖腹生產最常見的因素。胎位正，是胎頭朝下、臀部朝上；而胎位不正，例如：臀位、斜位、橫位，或顏面位等。
tips:上述的剖腹原因，還是要以各家保單實際條款除外特例為準。
理賠金額計算
上面這一張是我太太因為胎位不正，而做剖腹產的收據明細。早期我幫自己及太太投保了遠雄RJ1『計畫二』+RSL『計畫二』。做了一個足額的雙實支計畫。那用這份收據明細及投保計畫。我們來計算一下理賠的費用
RJ1『計畫二』
『保險公司病房費定義：病房費、膳食費及特別護士以外之護理費』
病房費＄22800+膳食費＄7600＝應賠總金額＄30400『實際支出』
住院日額1500/天x實際住院天數6天＝＄9000
住院慰問金7000
＄9000+＄7000＝＄16000『已達理賠額度上限』
＄30400-＄16000＝＄14400『不在理賠額度內、不理賠』
病房費＄22800+膳食費＄7600＝應賠總金額＄30400『實際支出』
住院日額1500/天x實際住院天數6天＝＄9000
住院慰問金7000
＄9000+＄7000＝＄16000『已達理賠額度上限』
＄30400-＄16000＝＄14400『不在理賠額度內、不理賠』
手術費
『無』
『無』
雜費
治療費＄10000+外用藥費＄2800+注射藥費＄8500+超音波檢查費＄2500+材料費＄41450+診斷證明書＄450＝＄65700
治療費＄10000+外用藥費＄2800+注射藥費＄8500+超音波檢查費＄2500+材料費＄41450+診斷證明書＄450＝＄65700
RJ1『計畫二』理賠細項合計＝16000+65700＝81700
RSL『計畫二』
病房費
住院差額2000/天x實際住院天數6天＝＄12000
住院差額補貼1200/天x實際住院天數6天＝＄7200
＄12000+＄7200＝＄19200『已達理賠額度上限』
＄30400-＄19200＝＄11200『不在理賠額度內、不理賠』
住院差額2000/天x實際住院天數6天＝＄12000
住院差額補貼1200/天x實際住院天數6天＝＄7200
＄12000+＄7200＝＄19200『已達理賠額度上限』
＄30400-＄19200＝＄11200『不在理賠額度內、不理賠』
手術費
『無』
『無』
雜費
治療費＄10000+外用藥費＄2800+注射藥費＄8500+超音波檢查費＄2500+材料費＄41450+診斷證明書＄450＝＄65700
治療費＄10000+外用藥費＄2800+注射藥費＄8500+超音波檢查費＄2500+材料費＄41450+診斷證明書＄450＝＄65700
RSL『計畫二』理賠細項合計＝19200+65700＝84900
雙實支理賠總金額＄81700+＄84900＝＄166600
以上是馬克自身的例子，提供給準媽媽們參考研究囉
有任何不清楚的也歡迎加馬克的官方帳號聊聊
也歡迎您加入我的官方帳號:@009gefpg
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2023/12/27實支實付的調整新聞上了保險版面，起因於保險局副局長指出，「實際醫療費用的支出，應該是對應到他當時有效的實支實付醫療險，由這些有效的醫療保單做損失分攤，原則上是不能夠超過實際支出的醫療費用。」白話文講，就是實支實付醫療險未來調整的方向，是保戶
Ｑ：部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理？
Ａ：
一、甲說：合理。
二、乙說：不合理。
三、預防之方法。
☘
觀察近期這一兩年，保險業界於實支實付這塊也產生非常多的變化。(確實有不斷往下修/限縮的跡象)
變到現在，該怎麼挑選才能挑選目前「相對寬鬆......
常常聽到有從業人員在說住院醫療實支實付不要買有227限制的
真的不該買嗎?買了又會遇到什麼問題?到底什麼是227?
這篇文章就來帶大家認識一下
227到底是什麼?
醫療行為有分成很多種類，健保局把它分門別類，例如:第一部總則、第二部西醫
而每一部底下又會有章、節、項的區分
在診間常被問到「醫師，我有買實支實付，手術應該都會給付吧！？」
老實說，我的答案都是「我不知道! 」
其實我以前跟很多人一樣，以為保單上只要有「實支實付」這四個字，
就是我看病花多少錢，保險公司就會給多少錢，但其實.....不是！！！
「實支實付」的保單百百種，很多都有加上附加條款，可能每年繳
科幻故事是屬於那時代對於未來的想像。
一、科幻起源
科幻的歷史要從哪說起比較好，從作品開始說，還是從科幻小說家、科幻定義、科幻產業等這些方向？歷史從哪裡開始講述的問題，想必是每位整理歷史資料的人最頭痛的事。當人們開始為某一個領域定義源頭時，代表兩件事，第一件事，是那個領域已經存在，只是在那一刻才被發
作品的一次成功，可能只是僥倖，這不值得他人學習；唯有可再現的成功，才代表背後有了禁得起多種考驗的方法論，這會值得我們學習。所以，我開始著手實驗起這套《光輝模板》知識圖解系統，就想讓筆記作品不再是種曇花一現的綻放，而是可沿用到未來的筆記作品中，而且不論是重組知識框架，還是更換顏色風格，都方便快速。
即使沒有人知道VR的表達能力最終能達到什麼程度，但VR的本質總是令人血脈賁張，它是隨心所欲的體驗，可與他人分享，一切隨性自在，盡在掌控之中。那是一種全面的表達形式、共有的清醒夢（lucid dreaming）、擺脫現實世界單調一致性的方式。我們所追求的，是一種不只綁在世上既定環境中的存在方式。
「上次你提到說你哥哥鼻中膈去動微創手術，後來身體復原得如何?」我問。
「目前還蠻順利的，而且手術後也順利拿到理賠金」A說到。
「喔~那他這次花費應該不少吧?」我問。
「住院再加上自費藥品與醫材就15萬了」
「可是像我上次去動大腸鏡割痔瘡的手術就沒有賠，還得自費5萬元 !」A說
實支實付保險，市場上普遍見於醫療保險，和傷害保險，跟傳統的定額保險不同，不是在訂約時約定保險金額，按照約定金額固定賠償。
例如：癌症住院一天給付2000元，手術一次給付2000元，這就是所謂定額給付型保險。
而係在簽訂契約時，約定保險金額，(保險法72條)，所謂保險金額，是指保險人面對保險事故約定最
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Ｑ：部分保險公司之 「實支實付醫療保險」理賠文件需要醫療費用收據「正本」是否合理？
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一、甲說：合理。
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老實說，我的答案都是「我不知道! 」
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